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성인 간경화(소화기내과) 간호진단 간호과정 8개

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최초등록일 2023.12.11 최종저작일 2023.11
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성인 간경화(소화기내과) 간호진단 간호과정 8개
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    목차

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    본문내용

    간호진단: 위험요인과 관련된 낙상의 위험
    상병: 간경화(Liver Cirrosis)
    NANDA: 낙상의 위험
    정의: 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

    간호목표: 낙상의 위험이 없다

    증상
    - 낙상위험군
    - 65세 이상 고령
    - 허약감
    - 질병의 급성기
    - 불안
    - 약물복용
    - 현기증
    - 피로감
    - 식욕저하

    간호계획
    낙상위험 요인 사정
    side rail 올려주고 사용법 교육
    낙상예방에 대한 교육
    보호자와 함께 있도록 교육
    침대바퀴를 고정
    call bell 위치와 사용법 교육하고 필요 시 도움을 요청하도록 설명
    낙상 고위험 환자에게 ‘낙상주의’ 표지판 부착
    약물의 부작용에 대해서 설명
    이동식 변기를 침상 가까이 비치

    간호진단: 부종과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
    상병: 간경화(Liver Cirrosis)
    NANDA: 피부 통합성 장애의 위험
    정의: 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것

    간호목표
    피부상태가 정상이다.
    부종이 감소된다.
    암상검사결과가 정상범위이다.
    부종, 황달, 면역상태를 나타내는 검사결과가 정상범위내 있다.
    수면장애가 없다.

    증상: 부종, 소양감, 피부상처, 불면, 피부 탄력성 감소, 욕창 발진

    참고자료

    · 없음
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    • 1. 낙상의 위험
      낙상의 위험은 특히 간질환 환자에게 중요한 간호 문제입니다. 간기능 악화로 인한 응고장애, 저알부민혈증, 신경학적 합병증 등이 복합적으로 작용하여 낙상 위험을 증가시킵니다. 환자의 신체 상태 사정, 환경 개선, 보조기구 사용, 정기적인 모니터링이 필수적입니다. 특히 의식 변화나 운동 능력 저하가 있는 경우 더욱 주의깊은 관찰과 예방 조치가 필요하며, 낙상 발생 시 출혈 합병증의 위험도 고려해야 합니다.
    • 2. 부종과 관련된 피부 통합성 장애
      간질환으로 인한 부종은 피부 통합성을 심각하게 손상시킵니다. 저알부민혈증과 문맥압항진으로 인한 부종은 피부를 팽팽하게 만들어 피부 손상 위험을 높입니다. 정기적인 피부 사정, 체위 변경, 압박 부위 관리, 적절한 보습이 중요합니다. 부종 부위의 감염 예방과 상처 치유 촉진을 위해 영양 상태 개선과 함께 국소 치료가 필요하며, 악화 시 욕창으로 진행될 수 있으므로 예방이 매우 중요합니다.
    • 3. 간기능 악화와 관련된 사고과정 장애
      간성뇌증은 간기능 악화의 심각한 신경학적 합병증으로, 사고과정 장애를 초래합니다. 암모니아 축적, 신경전달물질 불균형, 뇌부종 등이 의식 수준, 집중력, 판단력 저하를 유발합니다. 환자의 인지 기능 정기적 평가, 안전한 환경 조성, 가족 교육이 필수적입니다. 약물 치료와 함께 영양 관리, 감염 예방, 전해질 균형 유지가 중요하며, 악화 징후 조기 발견과 신속한 의료 개입이 예후를 크게 좌우합니다.
    • 4. 식욕부진과 관련된 영양불균형
      간질환 환자의 식욕부진은 영양불균형을 초래하여 질병 회복을 지연시킵니다. 간기능 저하로 인한 소화 장애, 포만감 증가, 맛 변화 등이 식욕 감소의 주요 원인입니다. 소량 다회 식사, 환자 선호도 반영, 영양가 높은 음식 제공이 필요합니다. 단백질 섭취는 간성뇌증 위험을 고려하여 조절해야 하며, 필요시 영양 보충제 사용을 고려합니다. 정기적인 영양 상태 평가와 식이 조정을 통해 최적의 영양 상태 유지가 중요합니다.
    • 5. 출혈과 관련된 체액부족
      간질환으로 인한 응고장애는 출혈 위험을 크게 증가시키며, 이는 급성 체액부족을 초래할 수 있습니다. 혈소판 감소, 응고인자 결핍, 혈관 취약성 증가 등이 복합적으로 작용합니다. 정기적인 응고 검사, 혈액 제제 준비, 출혈 징후 모니터링이 필수적입니다. 외상 예방, 약물 관리, 소화기 출혈 예방이 중요하며, 출혈 발생 시 신속한 수혈과 응고 교정이 필요합니다. 환자와 가족에게 출혈 위험 교육도 중요한 간호 중재입니다.
    • 6. 복수로 인한 활동 지속성 감소
      간경변으로 인한 복수는 복부 팽만, 호흡곤란, 불편감을 유발하여 활동 능력을 심각하게 제한합니다. 복수로 인한 신체적 부담은 환자의 일상생활 수행 능력을 저하시키고 심리적 스트레스를 증가시킵니다. 체위 변경, 호흡 운동, 점진적 활동 증가가 필요하며, 복수 제거 시술 후 활동 재활이 중요합니다. 환자의 에너지 수준을 고려한 현실적인 활동 계획 수립과 심리 사회적 지지가 활동 지속성 유지에 필수적입니다.
    • 7. 황달과 관련된 피부 통합성 장애
      황달로 인한 담즙산 축적은 심한 가려움증을 유발하여 피부 손상을 초래합니다. 환자의 반복적인 긁음으로 인한 피부 손상, 감염 위험 증가, 상처 치유 지연이 발생합니다. 피부 보습, 냉찜질, 항가려움증 약물 사용이 필요하며, 손톱 관리와 환경 습도 조절도 중요합니다. 정기적인 피부 사정, 감염 징후 모니터링, 환자 교육을 통해 피부 통합성 유지가 필수적이며, 황달 개선이 가려움증 완화의 근본적인 해결책입니다.
    • 8. 간성복수와 관련된 체액과다
      간성복수는 문맥압항진, 저알부민혈증, 신경내분비 이상으로 인한 체액 저류의 결과입니다. 복수 축적은 복부 팽만, 호흡곤란, 감염 위험 증가를 초래합니다. 나트륨 제한, 이뇨제 사용, 정맥 주사 알부민 투여 등의 치료가 필요하며, 체중 및 복부 둘레 정기 측정이 중요합니다. 복수 천자, 경정맥 간내 문맥전신 단락술 등의 시술도 고려될 수 있습니다. 환자 교육을 통한 식이 순응도 향상과 정기적인 모니터링이 체액 과다 관리의 핵심입니다.
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