성인간호학 대동맥판막부전 AVR 수술 후 인공호흡기 적용환자 간호과정

소개

자대유 4년제 대학에서 교직이수 중인 간호학도입니다.
과제할 때 해피캠퍼스, 타 자료 참고 없이 교과서와 실제 임상 자료를 바탕으로 작성하려고 노력했습니다. 특히 특이한 주관적 자료를 찾으려고 노력했고 그렇기 때문에 타 자료와 차별화되었다고 자신합니다. 약물정보, 피드백 받은 내용 모두 포함되었으니 많은 도움 받으시길 바랍니다!

해당 과제물은 외과계 중환자실 실습 후 작성되었습니다.
대동맥판막치환술 수술 후 무의식 상태로 인공호흡기 적용하셨으며
간호진단은 11개 (우선수위있음) 간호과정 2개로 작성되었습니다.
간호과정에는 교과서 이외의 출처 또한 포함되어 양질의 자료로 작성하였습니다!

목차

1. 자료수집
1) 일반정보
2) 건강력
3) 생활양식
4) 신체사정
5) 진단검사
6) 투여약물
7) ventilation mode
8) vital sign , I/O

2. Data Clustering & Preliminary Diagnosis

3. Nursing Diagnosis

4. 간호과정
1) 인공기도 및 부적절한 인공호흡기 조절과 관련된 상해의 위험
2) 병실환경 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험

5. 진단에 대한 자가학습
1) Aortic valve disease (aortic insufficiency, aortic regurgitation)
2) 대동맥궁 동맥류

6. 참고문헌

본문내용

다. Nursing Diagnosis

Nursing diagnosis (우선순위에 따라 서술하기)

1. 수술 이후의 합병증과 관련된 심박출량 감소의 위험
: AVR 수술 후 pace maker를 통해 심박출을 돕고 있으며 SBP target 120~140mmHg 보며 n-epi 조절 중임. 심장판막 수술로 울혈성 심부전 등의 심박출량 감소의 위험이 있음. 이는 생명과 직결되어 가장 위급한 문제임. V/S f/u, 약물 조정으로 중재해야 할 1순위 간호진단으로 설정함.

2. 흉관배액 및 혈액응고지연과 관련된 출혈의 위험성
: 대상자의 혈액응고 시간이 지연되어 있으며 수술로 실혈이 있어 출혈 시 위급성이 높을 것임. 흉관 배액을 실시하고 있으며 만성 위염으로 위장관계 출혈이 있어 협진을 진행 및 지혈제 사용중임. 수술 후 수혈하였음. 이 경우 출혈의 위험성이 매우 높으며 생명과 직결된 문제로 판단함. V/S f/u, 약물 조정으로 중재해야 할 2순위 간호진단으로 설정함.

<중 략>

바. 진단에 대한 자가학습

Disease
Aortic valve disease (aortic insufficiency, aortic regurgitation)
:판막의 변형으로 심장확장기 동안 대동맥판이 완전히 닫히지 않아 대동맥으로 나갔던 혈액의 일부가 좌심실로 역류되는 질환

Etiology

원인: 류마틱심장병, 감염심내막염, 마르팡증후군, 대동맥의 죽상경화증

병태생리: 대동맥판막의 감염으로 첨판이 비후, 변형, 단축되어 확장기에 대동맥판이 완전히 폐쇄되지 못해 좌심실내로 혈액이 역류함
=> 심박출량 감소, 좌심실의 확장과 비후
=> 좌심실 압력 증가
=> 좌심방압, 폐모세혈관압, 폐동맥압, 우심실압 상승
=>심부전

Signs & symptoms
심한 좌심부전 이전에는 무증상, 피로, 운동성호흡곤란, 흉통 호소
좌심부전: 폐울혈로 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란
심박출량 감소-> 뇌혈류 감소 ->두통, 현기증, 실신

참고자료

· 윤은자 등. (2021). 성인간호학 2. 수문사.
· 송경애 외, 기본간호학 1, 수문사, 2021
· 윤은자 외, 성인간호학 1, 수문사, 2021
· 성미혜 등. 2019. 근거기반간호 간호과정. 수문사
· 김명수 외 2명. 기관내 삽관 커프의 과도한 공기주입으로 발생한 기관식도루. Korean J Crit Care Med, 2013 May 28(2):146-151
· 인공호흡기 관련 폐렴 예방 번들 적용의 효과, 김세정 외, Journal of Korean Critical Care Nursing Vol.10, No.2, 14-23, June, 2017
· 내과계중환자실에서 인공호흡기관련 폐렴 번들 적용의 효과, 유송이 외,Journal of Korean Biological Nursing Science 2018;20(4):205-213
· 약학정보원, https://www.health.kr/searchDrug/search_detail.asp