정신간호학 실습 케이스 Biporar disorder with PF 양극성 정동장애, 현존 정신병적 증상이 있는 조병, 상세불명의 분열정동장애, 조현병

소개

간호과정 2개
#1 환청의 내용과 관련된 불안
#2 부족한 열량 섭취와 관련된 영양불균형 : 영양부족

목차

가. 간호과정
1) 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체 검진
4) 임상 병리 검사
5) 투약 및 처치
6) 의사의 치료 계획

나. 간호진단과정
1) 자료의 분석 및 종합
2) 진단의 분류
3) 간호진단의 목록 작성

다. 간호계획 및 수행, 평가
1) 목표설정과 기술
2) 우선순위의 결정
3) 간호계획 및 수행, 이론적 근거, 평가

본문내용

2) 건강력
가) 주호소
“ 내가 그걸 들었어 그걸 네글자로 뭐라고 하지 마음이 통하는거 그래 텔레파시 그게 나한테 오는데 자꾸 아들이 죽었다 하는데 내가 여기 이러고 있어서 되겠나. 여기 나를 가둬놓고 돈 받아 먹으려고 그러는거거든. 되도않되는 약이나 먹으라 이런 소리나 하고 그래서 스트레스 받아서 죽고싶어.”
점심 시간에 엉엉 우는 모습 보임. 기운없이 앉아 있고 회진 시 의사 말 모두 무시하고 엎드려 있는 모습 관찰됨
“ 죽고싶다, 살아서 뭐하냐.“ 라는 말을 자주 함.

나) 현병력 : 입원동기 – 자해, 타해 위험(2020년 12월 기준)
3개월 전부터 약물 임의로 중단한 뒤 2개월 전부터 윗집에서 소리가 들려서 층간소음으로 힘들다면서 윗집에 먹을 것을 가져다주는 행동 관찰
점점 심해져서 아랫집까지 찾아가서 엉뚱한 이야기 하는 모습. 4층 여자아이를 자신의 아들이 성폭행하고 토막살인을 해서 숨겼다는 등의 이야기를 하면서 아들 집에 가서 집을 전부 헤집어 놓고 아들에게 바지를 벗어라. 성관계 하자. 옷을 벗기려고 하는 등 문제행동 심해짐.
1일전 2층 입주민에게 전화를 걸어 “내가 니 남편하고 잤다” 는 이야기를 하며 죽겠다며 나체로 길거리를 돌아다니다가 찻길에 뛰어드는 행동으로 경찰에 신고
본인이 스스로 독약을 먹었다며 자살시도 했다는 말에 해운대백병원 응급실 내원하여 확인 후 본원 입원치료 위해 내원

다) 과거력
신체적 병력
대연성모병원 입원 중 slip down 하셔서 Rt foot bon fx로 퇴원.
좋은강안병원에서 OP후 short leg cast 한 채로 return 하심.
퇴원후 바로 오심(핀 2개 박음)
cast는 한달 후 remove 함
(당시 횡설수설, 지리멸렬 여전함)

정신과 병력
환자나이 22세경 발병(onset 20년전),
여러 정신 보건 시설 입 퇴원 반복

초진 2015.05.26.
진단명 : 정신병적 증상이 있는 조병, 상세불명의 분열정동성 장애, 조현병 NOS

참고자료

· 없음