성인간호학 임상 실습 응급실 간호과정 A+과제 간호진단 간호사정

목차

1. 응급 내원 시 기본정보
2. 주요 검사 결과
3. 약물정보
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

간호진단
#1 관상동맥 폐색과 관련된 급성 통증 (Acute pain) (2023.07.20)

자료수집
주관적 자료
“심장, 가슴 쪽이 쑤시고 쓰려요.”
“가슴 중앙에 통증이 시작해서 턱, 팔까지 전체적으로 아파요.”
“전날 밤 10시부터 가슴 통증 시작됐고, 새벽 6시에 통증이 심해지더니 너무 아파서 11시에 119 신고했어요.”

객관적 자료
-진단명 : STEMI (ST-segment elevation myocardial infarction)
Ⅱ, Ⅲ, aVF ST elevation
-식은땀이 나며 얼굴을 찡그리고 가슴을 부여잡고 있는 모습임.

단기목표
1. 진통제 투여 후 1시간 이내에 NRS 5점 이하로 감소한다.
2. 진통제 투여 후 1시간 이내에 통증이 완화되었다고 말할 수 있다.

장기목표
1. 퇴원 전까지 NRS 2점 이하를 유지한다.

간호계획 및 이론적 근거
계획
1. 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정한다.
2. 통증의 특성을 포괄적으로 관찰하고 기록한다.
3. 침상에서 반좌위를 취한다.
4. 통증 완화를 위해 처방된 진통제를 투여하고 부작용의 징후와 증상들을 관찰한다.
5. 처방된 산소를 공급한다.

이론적 근거
활력징후는 대상자의 기본적이고 객관적인 정보를 제공한다. 부정맥의 변화를 알수 있고, 비정상적인 상태를 확인할 수 있다.
통증은 주관적인 경험이므로 환자가 말하는 것을 존중하고 통증의 양상을 사정하는 것은 중재에 도움이 된다.

참고자료

· 성인간호학 Ⅰ, Ⅱ 수문사
· 서울아산병원
· 남소영, & 최스미. (2010). 경피적 관상동맥중재술 후 반좌위 체위변경이 환자의 요통과 불편감에 미치는 효과. Perspectives in Nursing Science, 7(1), 55-64.