인식 부족과 관련된 비효과적 건강관리 (간호과정 A+)

소개

성인간호학 실습 간호케이스
간호진단 '인식 부족과 관련된 비효과적 건강관리'
교수님께 조언받은 후 고친 A+ 실습 자료 입니다! 유용하게 쓰시기 바랍니다!

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행

본문내용

주관적 자료
“매일 소주 2병씩 마셨어, 술 많이 먹는거 아니고 그냥 동네 친구랑 한두병 먹다보니 마시는 거지”
“담배는 하루에 한갑 반 정도. 스트레스 받을때마다 폈어”
“소화가 잘 안돼 그냥 나이 먹어서 그런가보다 했지”
“속쓰릴때도 있긴한데 제산제 먹고 시간이 지나면 괜찮았어, 근데 갈수록 토하는 횟수가 늘었지”
“제산제 잔뜩 처방받아서 아플때마다 먹었어”
“이러다 죽는거야 내가 원하는대로 하다가”
“아직은 살만하니 살아있지”
“요새 일감이 잘 없다보니 맨날 술만 먹었지”
“주로 라면이랑 술을 먹었어”
“지금은 힘이없어서 밥도 잘 안넘어가”

객관적 자료
성별/나이: M/65세, 일용직 종사자
진단명: stomach cancer
입원 전 하루에 3회 이상 구토함
잦은 구토로 인해 입안이 헐어 있음
무기력하여 식사를 거부함
최근 2개월 간 5kg 감소함.
V/S: HR 150/90mmHg, PR 82회/분, RR 20회, BT 36.7
입원 전 검사 EGD, 복부초음하 시행 후 위암 진단 받음, 약간의 출혈과 궤양 증상 관찰됨
상복부 복통 있음. 진통제 투여 후 일시적으로 완화됨. 통증 점수: 6점
혈색소 (Hemoglobin): 11 g/dL (정상 범위보다 낮음)
혈소판 수 (Platelet Count): 120,000/mm³ (정상 범위 이하)
백혈구 수 (White Blood Cell Count): 8,500/mm³ (정상 범위 내)
알부민 (Albumin) 수치: 3.0 g/dL (정상 범위보다 낮음)

진단명: 인식 부족과 관련된 비효과적 건강관리 라는 간호진단을 받은 대상자가 있다.
정의: 건강을 유지하는 것을 확인하여 관리하고 도움을 요청하는 것에 대한 무능력

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 건강한 생활습관을 구축하고, 위암관리를 위한 치료 및 관리 계획을 이행함으로써 최적의 건강상태를 유지한다.

단기목표
대상자는 5일 이내 금연 및 물질 남용 치료 프로그램에 참여한다.
대상자는 5일 이내 식이요법 치료를 따른다.
대상자는 5일 이내 운동을 수행한다.

진단적계획
1. 대상자의 건강 유지 행동에 대한 지식을 사정한다.
2. 지난 5년간 대상자의 건강력을 평가한다.

참고자료

· 없음