정신간호학실습_영화 아이엠샘 사례보고서

소개글

"정신간호학실습_영화 아이엠샘 사례보고서"에 대한 내용입니다.

목차

1. 대상자 사정
1) 일반적 정보
2) 현재의 병력 (최근 증상 중심으로)
3) 발달력
4) 현 재 상 태

2. 가족사정
1) 가족질병력
2) 가계도
3) 가족관계 (역할 및 책임)
4) 가족의 정서적 분위기 및 규범 가치 등
5) 정신질환 및 정신질환을 가진 대상자에 대한 가족의 태도 및 가족 부담감

3. 지역사회(사회적 지지체계) 사정
1) 이용 가능한 기관 및 경험
2) 이용 중이라면 앞으로의 계획, 중지했다면 중지 사유
3) 직업력 (근무형태, 근무기간, 근무내용, 그만두게 된 사유 등)
4) 지역사회 활동 (종류, 활동내용, 횟수 등)

4. 강점과 약점

5. 간호 진단 (2~3개)

6. 진단에 따른 간호(사례관리) 계획

7. 부록 1. 전반적인 기능 평가 척도(Global Assessment Function : GAF)

8. 부록 2. 간호진단 2021-2023

본문내용

1) 일반적 정보
-이름: 샘 도슨
-성별/나이: M/30대 중반으로 추정되며 7살 수준의 지능을 가짐.
-결혼상태: 미혼이나 계획 없이 생긴 7세의 딸이 있으며 아이의 엄마는 도망간 상태임.
-학력: 알 수 없음.
-직업: 카페(스타벅스) 시간제 아르바이트생으로 일함.
-종교: 종교를 알 수 있는 정보 없음.
-주거형태: 단칸방의 다세대 주택 거주 중이었으며 루시와 가까운 곳에 거주하기 위해 아파트로 이사감.
-동거인: 7세 딸과 함께 거주 중이었으나 루시가 양부모와 살게 되면서 혼자 거주 중임.

2) 현재의 병력 (최근 증상 중심으로)
진단명: 지적장애
과거력: X
주호소: “가끔 큰 실수를 할까봐 무서워요” / “그래요, 밥에게 물어봐요. (책상을 두드리며) 밥한테 물어요, 밥스 빅 보이요. 손님은 왕이니까요.” / “노력하고 또 노력해도 절대 안 된다는 걸 당신은 모른다고요. 당신은 완벽하게 태어났으니까요. 난 이렇 게 태어났고요, 당신은 완벽해요. 당신 같은 사람은 몰라요. 당신 같은 사람은 상처 입는 게 뭔지 몰라요. 당신은 감정이 없으니까요. 당신 같은 사람은 아무것도 못 느껴요.”
투약정보: X
약물협조도: 약물투여 X
** GAF score : 2단계 – 68점

<중 략>

4) 현 재 상 태
(1) 정신상태 (MSE 사용)
① 전반적 외모, 행동, 태도(위생, 태도, 행동, 얼굴표정, 말투 등)
-키 173cm에 보통 체형을 가지고 있으며 안경은 착용하고 있지 않음.
-개인 위생관리는 대체적으로 깨끗한 상태이며 옷차림 또한 단정한 모습을 볼 수 있음.
-대화할 때 정신지체장애 특유의 손가락이나 손을 만지작거리는 등의 몸짓을 관찰할 수 있음. (기행증)
-법원에서 흥분했을 때 말을 더듬고 감정 조절을 하지 못하며 안절부절 못하는 모습을 관찰할 수 있었음.

참고 자료

없음