성인간호 관상동맥질환 CAD 간호과정 - 간호문제5개 간호과정1개

소개

성인간호 관상동맥질환 CAD 간호과정 - 간호문제5개 간호과정1개입니다.
간호문제 5개는 주,객관적 자료 포함되었습니다.
간호과정은 "심장조직 관류저하와 관련된 급성통증"으로 진행되었습니다.
진단적, 치료적, 교육적 자료 모두 꼼꼼하게 작성되었습니다.

목차

1. 간호문제 도출
2. 우선순위 설정
3. 간호과정

본문내용

간호진단
심장조직 관류저하와 관련된 급성통증

주관적 자료
- “가슴을 쥐어짜내는 느낌이 들어요”
- “조금만 걸어도 숨쉬는게 힘들어요”

객관적 자료
- NRS 통증 사정 결과 5점이 측정됨.
- 아프다는 말을 반복적으로 하고, 식은땀을 흘리는 모습이 관찰됨.
- 주진단명 : Angina pectoris with documented spasm
- BP:130/90 HR:120회/분 BT:37.4 RR:27회/분 측정됨.
- 흡연 1갑/1일, 음주 1병/1일
- 투약 NTG 2회
- 과거력 : angina, STEMI
- CK-MB 84.6
- Troponin-I 3.77

장기목표
- 대상자는 퇴원 시까지 심장의 조직관류 저하로 인한 가슴통증이 나타나지 않는다.

단기목표
- 대상자는 1일 이내 NRS가 3점 이하로 유지된다.
- 대상자는 3일 이내 심장의 조직관류 저하를 발생시키는 생활습관을
알고 예방법을 실천할 수 있다.

간호계획 및 수행
∎ 진단적
1. 대상자가 말하는 통증의 위치, 강도, 기간, 특성, 등에 대한 자료를 수집한다.
→ 대상자의 통증을 지속적으로 사정하여 대상자의 상태를 파악하고 간호하기 위함이다.
1-1. 통증의 특성, 강도, 위치, 지속시간을 사정하였다.

2. 활력징후를 4시간마다 사정한다.
→ 활력징후의 변화로 대상자의 상태를 직접적으로 관찰할 수 있으며, 적절한 중재가 이루어질 수 있다.
2-1. → 4시간마다 활력징후를 측정하였다.

참고자료

· 없음