성인간호학 간호과정(다리 골절, 통증, 신체 기동성 장애)

목차

1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력
6. 자료해석 및 문제진술
7. 검사결과
8. 약물조사
9. 간호과정

본문내용

Ⅱ) 주호소
오토바이 사고로 다리 다쳐서 왔어요(HOD#11 POD#1)

Ⅲ) 현병력
(1) 발병일시 2022. 03. 13
(2) 특성
오토바이 운전 중 차량과 충돌 후 좌측 다리 수상하여 TBAY통해 TICUB 입원함
(3) 치료내용
수술한 좌측 다리에 dressing 적용 중이며, IV PCA PUMP 유지하고 있음. 낙상 주의 표지판 부착하고, side rail 올려서 낙상 예방하고 있으며 통증을 관리해주는 것이 주요 간호계획임.
left leg drain tube(Curasys) -60~-80mmHg 적용 중이고 left leg Barovac 유지 중임.
Ⅳ) 과거력
(1) 질환 : 없음
(2) 자가약 : 없음
(3) 입원·수술경력 : 혈관 수술 (2014년 분당 차병원)
(4) 알레르기 : 없음
(5) 예방접종 : 폐렴구균 안 함.

Ⅵ) 자료해석 및 문제진술 (2022.03.23. HOD#11 POD#1)
의미있는 자료 (주관적 & 객관적 자료)
영역
건강증진
- “뼈가 부러졌다고 하지만 중증도는 그렇게 심하지 않다고 생각해요. 중간 정도?“
- 간호사, 의사의 교육을 잘 따르려고 노력하고 있다고 함.
- 집에 계단과 문지방이 있다고 한다.
- 다리가 다 낫고 금방 걸을 수 있다고 생각한다.

활동과 휴식
- 입원 후 잠을 자는 데 불편함을 느끼지 않는다고 함.
- 활동수준

영양 배설 조절
- 176cm, 65.4kg BMI 20.1(정상)
- 현재 죽 먹고 있는 상태, 영양상태에 이상은 없다.
- foley catheter 제거하여 소변 통에 배뇨하고 있으며, 관장 후 대변을 시원하게 봤다고 했다.
- 배뇨, 배변 양상 모두 문제가 없다고 한다.

참고자료

· Suzanne C외, 성인간호학Ⅱ, 군자출판사, 2012
· Meg gulanick외 1명, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 5명 공역, 현문사, 2019
· 서울대학교병원 간호본부, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, 2011
· Herdman, 간호진단 정의와 분류(2018-2020), 고일선 외 공역, 학지사메디컬, 2018
· 범진필, 임상 약리학 제 7판, 청구 문화사, 2016
· Meg Gulanick 외 1명, ˹간호진단, 중재 및 결과 가이드˼, 박은영 외 5명 역, 현문사, 2019
· Henry Hinter 외 1명, ˹알기 쉬운 약리학˼, 신인철 외 공역, 메디컬 사이언스, 2019