[정신간호학실습 A+] 알코올사용장애 케이스스터디 간호진단 5개, 간호과정 2개

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본문내용

(9) 간호과정 기록지

Problem list
● 잠에 들지 못하고 금방 깸
● 과거에 같은 진단으로 입원력 있음
● 외래 f/u 때 약물 복용 저하
● 수면제 복용 이유 : 잠이 안오기도 하지만, 약을 먹으면 약간 몽롱해서 술마실 때의 느낌과 비슷하다고 함
● 마른 체형
● 비정상적으로 상승된 간수치
● 술을 마시는 이유가 어릴 때부터 마셨고, 버릇처럼 마셨기 때문에 원인치료 어려움
● 퇴원하면 다시 음주를 할 것 같다는 불안감 호소

Nursing Diagnosis List
#1. 부적절한 습관과 관련된 위험성 있는 건강행위
⇒ 회전문 현상의 초기 단계로 판단되어 1순위로 선정함.
#2. 알코올 섭취와 관련된 불면증
⇒ 대상자의 가장 주된 호소 : 수면장애
#3. 알코올 섭취와 관련된 간기능장애의 위험
#4. 약물오남용과 관련된 중독의 위험
#5. 장기입원과 관련된 사회적 상호작용 장애

간호과정
Subjective Data
“중학생 때부터 술 마시기 시작했어요.”
“지금 퇴원하면 안마실거 같은데 전에도 이랬으니 걱정은 되네요.”
“원래 알코올 환자들은 밥 잘 안먹어요. 술 마셔야 하는데 배차니까.”
“제 와이프도 술 좋아하거든요. 저도, 와이프도 좋아하니까 집에 술이 항상 가득해요.”

Objective Data
● 입원력 : 1년 전 본원 6W 입원 (당시 진단명 alcohol use disorder)
● 175cm / 62kg (5/08), 마른 체형
● BDI 9점 (정상)
● SOCRATES 85점 (4/13)
● 진단명 : alcohol use disorder

Nursing Diagnosis
#1. 부적절한 습관과 관련된 위험성 있는 건강행위
정의 : 건강상태를 향상시키기 위해 삶의 방식, 행동을 수정하는 능력의 장애

Expected Outcome
단기목표 : 대상자는 7일 이내에 중독학 프로그램에 2번 중 1번 이상 참여한다.

참고자료

· 없음