A+)양극성장애케이스스터디 진단5개 간호과정 2개(타인에 대한 폭력의 위험, 비효과적 대처)

소개

MSE 포함하여 사정부분 구체적으로 작성되어있습니다~
간호진단 5개, 간호과정 2개 있습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 대상자의 일반적 사항
2. 정신과적 병력
3. 발달력
4. 신체사정
5 정신상태 사정
6. 일상생활, 사회생활 능력평가
7. 가족체계
8. 대상자의 강점 및 약점
9. 임상병리검사
10. 임상심리검사
11. 의학적 진단명

Ⅱ. 간호과정 기록지
1. Problem list
2. Nursing Diagnosis List
3. 간호과정 (타인에 대한 폭력의 위험, 비효과적 대처)

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

2. 정신과적 병력
건강력
입원당시 주 증상
: “눈에 보이는 것들을 다 부수고 싶어요＂라며 작은 자극에도 예민하고, 충동조절의 어려움을 표현함.
권리고지 문서를 다 찢는 행동을 보였으며 치료진에게 수차례 소리지르며 욕설하는 모습 보임. 꿈에 엄마아빠가 나와 서로 싸우고 욕해서 짜증나고 환청으로 괴롭다고 표현함.

입원일로부터 사정일까지의 병동생활
: 여기 저기 돌아다니며 외부검사에 협조가 안되고 협조하도록 설명해도 “왜 해야하느냐?” 물으며 거부하는 모습을 보임. 치료가 필요하지 않다며 약을 안먹는 모습, 검사를 거부하는 모습 등 치료에 비협조적인 모습을 보임.

과거병력 (입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
- 19년 충남 local 정신과 병원에서 조울증 진단 후 3개월 입원 치료받음.
- 2021 부천 local 정신과에서 3개월 입원 치료 후 퇴원함.
- 2022.06 동대문 local 병원 2~3개월 입원 치료받고 퇴원 후 지속적 외래 f/u 하였으나 약은 간헐적으로 복용함.

현재 주 증상
현재의 문제 증상
- 치료진에게 간헐적으로 욕설하며 과흥분성 지속되어 자, 타해 위험 있음,
- 병식이 없음
- 약물복용, 검사, 활력징후 측정 등에 비협조적인 모습
- 치료진에게 간헐적으로 욕설하며 과흥분성 지속되어 자, 타해 위험 있음,
- 병식이 없음
- 약물복용, 검사, 활력징후 측정 등에 비협조적인 모습 - 불면을 호소함.
- 환청, 피해망상 보임

3. 발달력(Erikson 발달과업 비교하면서 기록하세요)

영유아기 (0~3세)
1. 주 양육자：모 사정하지 못함

아동기(3~13세)
훈육방식：무관심
학습태도 : 근면
대인관계：보통
3살에 부모님이 이혼 후 중국에 있는 할머니에게 아이를 3년간 맡김, 이사를 자주 다녀 초등학교 때 자주 전학을 가 대인관계에도 어려움이 있었음.

참고자료

· 이미형 외 (2019), 정신건강간호학, 현문사
· 박금주 외 (2019), 비판적 사고와 간호과정, 계축문화사
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드 수정판
· 강미정 외 (2017), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
· 아산병원 의약품정보