성인간호실습 천식 사례보고서- 간호진단3개!!

목차

1. 일반적 배경 (General information)
2. 건강력 (Health history)
3. 간호력(Nursing history)
4. 신체검진 (Physical examination)
5. 진단 검사
6. 약물
7. 수술방법 및 과정의 서술 (해당 환자에 한함)
8. 간호과정

본문내용

1. 일반적 배경 (General information)
성명 박천식 연령 57세 성별 남 병실 503호 직업 공무원
경제상태 (중) 결혼상태 유 교육정도 중 종교 무
입원일 2022.04.12 간호사정일 2022.04. 19 정보제공자 배우자
의학진단명 천식(Asthma) 수술명 X 수술일 X

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
- dyspnea(호흡곤란)
- cough(기침), sputum(화농성 객담)
- wheeizng sound(호기 시 천명음 들림)
- cyanosis(청색증)
- 숨이 차서 3마디 이상 말하기가 힘듦

2) 현병력 (Present illness)
① 입원 전부터 입원시까지의 병력:
- HTN(고혈압)
- dyspnea(호흡곤란)
- cough(기침)
- sputum(화농성 객담)
- wheeizng sound(천명음)
- cyanosis(청색증)
② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:
- 상태가 많이 호전됨 (숨이 차는 모습이 없음)

3) 과거력 (Past history)
① 과거 질환의 진단명 고혈압(HTN) 시기 약 10여년 전
② 입원시기 X 장소 X 진단명 X
③ 알레르기 반응 또는 부작용
알러젠 allergic rhinitis(알레르기 비염) 처치 내용 병원 방문하여 약 처장받아 복용

4) 가족력 (Family history)
① 가족 구성원: 아버지, 어머니, 남동생2, 여동생
② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류: X
③ 유전성 질환: X
④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: X

3. 간호력(Nursing history)
1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)
① 평소의 건강상태: 알레르기 비염

참고자료

· 없음