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[A+ 사례보고서, 간호진단 5개&간호과정 2개] 외상성 지주막하 출혈 (Traumatic Subarachnoid Hemorrhage)

33 페이지
어도비 PDF
최초등록일 2023.03.31 최종저작일 2022.04
성인간호학실습 사례보고서 케이스스터디 외상성 지주막하 출혈
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[A+ 사례보고서, 간호진단 5개&간호과정 2개] 외상성 지주막하 출혈 (Traumatic Subarachnoid Hemorrhage)
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    소개

    "[A+ 사례보고서, 간호진단 5개&간호과정 2개(OR)] 외상성 지주막하 출혈 (Traumatic Subarachnoid Hemorrhage)"에 대한 내용입니다.

    목차

    1. 질병연구
    1) GCS(Glasgow Coma Sacle)글라스고우 혼수척도
    2) EVD(External Ventricular Drain) 뇌실외 배액 장치

    2. 간호사정
    1) 간호력 조사 Nursing History
    2) 신체검진 Physical Examination
    3) 진단적 검사 및 기타 처치, 투여 약물
    4) 총괄적 소견 및 간호진단 진술

    3. 간호과정(Nursing process)

    본문내용

    1974 Glasgow 대학의 Teasadale과 Jennett은 의식수준평가를 위한 시스템을 개발했다. 이는 혼미(stupor), 반혼수(Semi-coma), 깊은 혼수(Deep coma)와 같은 모호한 용어를 버리고 의식수준을 Eye opening, Verbal response, Motor response 측면에서 표현한 환자의 의식상태를 평가하는 도구이다. 처음에는 외상 뇌손상 환자들에게서 의식수준을 평가하기 위해서 개발되었지만 현재는 의식 저하된 환자를 평가하는데 광범위하게 사용된다. 손상 수준이 cortical 수준인가, subcortical, brain stem까지 인지 알 수 있다. 눈 뜨기(E), 언어 반응(V), 운동 기능(M)의 3가지로 이루어지며, E4 V5 M6을 만점으로 하여 총 3-15점 사이의 범위를 가지게 된다.

    <중 략>

    (1) GCS 평가 항목
    1. Eye opening (개안반응): eye opening의 과정은 자극이 뇌간으로 들어와서 시상을 통해 대뇌피질로 확장되는 RAS 시스템(광범위한 축삭들과 시냅스 세포들이 연결되어 있는 네트워크 구조)에 의해 조절되는데, 개안 반응은 과정을 평가하는 것이다.

    -4점: RAS 시스템에 손상이 없는 상태, 본인이 눈을 뜨고 감는 것에 손상 받지 않는 상태
    -3점: 부르면 눈을 뜨며 졸려 보이는 상태이다. 감소된 대뇌피질 활동으로 추가적으로 소리 자극을 줘야만 깨는 상태이며 피질의 활동 감소 상태이다.
    -2점: 통증 자극에 눈을 뜨는 상태이다. 대뇌 피질은 어느 정도 손상을 받은 상태이고, 통증에 대해서 반사반응을 보이는 상태 (Subcortical Reflexive activity)이다. 반사작용이므로 대뇌피질이 관여 하지 않는다.
    -1점: 아예 눈을 뜨지 않는 상태이다. severe brain-stem damage라고 본다.
    - 환자가 sedation중이라면 의식수준 검사가 제한적이다.

    참고자료

    · https://youtu.be/Tn5hZyp4Ohk, GCS : Glasgow coma scale(글라수고우 혼수 척도) - https://www.youtube.com/watch?v=Ubf0m2a5WEg, [뇌실외배액 간호] 신경외과 기본! EVD가 도무지 이해가 안간다면 - https://www.health.kr/, 약학정보원
    · http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do, 서울대학교병원 N의학정보
    · 우리의학서적 편집국(2020), 간호대학생들의 실습을 위한 CASE STUDY 1권, 우리의학서적, p157-171
    · 신경림 외(2014), 성인간호학[하], 현문사, p.1549-1580 - 이동숙 외, 간호과정과 비판적 사고, 포널스, p.245-357

  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. Glasgow Coma Scale (GCS)
      The Glasgow Coma Scale (GCS) is a widely used neurological assessment tool that evaluates a patient's level of consciousness and neurological function. It is particularly important in the management of patients with traumatic brain injury, stroke, and other neurological emergencies. The GCS assesses three main parameters: eye opening, verbal response, and motor response, each scored on a scale from 3 to 15, with 15 indicating normal function and 3 indicating the most severe impairment. The GCS provides a standardized and objective way to monitor a patient's neurological status over time, which is crucial for guiding treatment decisions and predicting outcomes. Accurate and consistent GCS scoring requires proper training and experience, as it can be influenced by factors such as sedation, intubation, and language barriers. Overall, the GCS is an essential tool in the assessment and management of patients with acute neurological conditions, and its use is widely recommended in clinical guidelines and protocols.
    • 2. 뇌실외 배액 장치 (EVD)
      뇌실외 배액 장치(EVD)는 뇌압 조절과 뇌척수액 배출을 위해 중요한 치료 방법입니다. EVD는 뇌실 내 압력을 모니터링하고 조절할 수 있어 뇌부종, 수두증, 외상성 뇌손상 등의 환자 관리에 필수적입니다. 적절한 EVD 관리를 통해 뇌압을 안정적으로 유지하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 이를 위해서는 무균적인 삽입 및 관리 기술, 지속적인 압력 모니터링, 배액량 조절 등이 필요합니다. 또한 감염 예방을 위한 철저한 관리와 주기적인 교육이 중요합니다. EVD 관리의 전문성과 숙련도가 높을수록 환자 예후 향상에 기여할 수 있습니다. 따라서 의료진의 지속적인 교육과 관심이 필요한 분야라고 할 수 있습니다.
    • 3. 기도 청결
      기도 청결은 중환자 간호에서 매우 중요한 부분입니다. 기도 내 분비물 및 이물질 제거를 통해 환자의 호흡 기능을 유지하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 이를 위해서는 체계적인 흡인 간호, 기관 내 흡인, 기관 절개관 관리 등의 다양한 기술이 필요합니다. 또한 환자의 상태와 기저 질환을 고려하여 개별화된 접근이 필요합니다. 기도 청결 간호의 중요성에 대한 의료진의 인식 제고와 함께 표준화된 프로토콜 개발, 지속적인 교육 및 훈련이 필요합니다. 이를 통해 환자의 호흡 기능 유지, 감염 예방, 예후 향상 등의 긍정적인 효과를 기대할 수 있습니다.
    • 4. 뇌부종 관리
      뇌부종 관리는 중증 신경계 환자 치료에서 매우 중요한 부분입니다. 뇌부종은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 적절한 관리가 이루어지지 않으면 이차적인 뇌손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 뇌부종 관리를 위해서는 신속한 진단, 원인 파악, 그리고 다각도의 치료적 접근이 필요합니다. 이를 위해 신경학적 평가, 영상 검사, 뇌압 모니터링, 약물 치료, 수술적 치료 등 다양한 중재가 활용됩니다. 또한 환자 개인의 특성과 상태에 따른 맞춤형 관리가 중요합니다. 의료진의 전문성과 경험, 그리고 다학제 팀 접근이 뇌부종 관리의 핵심이라고 할 수 있습니다. 이를 통해 환자의 예후 향상과 합병증 예방을 도모할 수 있습니다.
    • 5. 감염 관리
      감염 관리는 중환자 간호에서 매우 중요한 부분입니다. 중환자실 환자는 면역력이 저하되어 있어 감염 위험이 높기 때문입니다. 따라서 의료진의 철저한 손 위생, 무균술 준수, 적절한 소독 및 멸균 등 다양한 감염 예방 활동이 필요합니다. 또한 감염 징후 모니터링, 조기 발견 및 신속한 대응이 중요합니다. 이를 위해 표준화된 감염 관리 프로토콜 수립, 지속적인 교육 및 훈련, 그리고 의료진 간 협력이 필수적입니다. 감염 관리의 전문성과 숙련도가 높을수록 환자 예후 향상에 기여할 수 있습니다. 따라서 의료기관 차원에서 감염 관리에 대한 지속적인 관심과 투자가 필요할 것으로 보입니다.

  • 자료후기

      Ai 리뷰
      외상성 지주막하 출혈 환자의 전반적인 상태와 간호 문제를 잘 다루고 있으며, 간호 중재 및 평가 방안이 구체적으로 제시되어 있다.

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