아동간호학 케이스스터디(진단명 Adenoviral enteritis, 간호진단 3개, 간호중재 진단별로 각 2개씩)

소개

"아동간호학 케이스스터디(진단명 Adenoviral enteritis, 간호진단 3개, 간호중재 진단별로 각 2개씩)"에 대한 내용입니다.

목차

과제1) 간호과정 보고서
과제2) 문제 중심 간호사정
과제3) 5분 환자 인계
과제4) 술기 표준지침 분석
과제5) 핵심 술기 보고서

본문내용

#1 – 간호진단 : 체액 부족
간호진단(Code)
체액 부족 (00027)

정의적 특성
혈관 내, 세포 내 또는 세포 간 체액이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
구토: 4월 30일에 4번, 5월 1일에 1번
설사: 4월 30일~5월 3일에 매일 3회 함
체온이 높음, 피부가 건조함
Ketone body 4016 ↑
입술과 혀 건조한 상태로 관찰됨

관련요인
구토, 설사, 고체온

간호계획 1 (code)
위험관리: 탈수 (1937)
대상자는 섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.
대상자에게 체중감소, 맥박 및 혈압의 변화, 허약감, 피부 탄력도 저하, 근육 경련 등과 같은 체액 부족의 증상이 나타나지 않는다.

간호중재 1(code)
수분 모니터링 (4130)
설사, 구토, 고체온 등 체액 부족의 위험 요인이 될 수 있는 증상을 모니터한다.
체중과 섭취량 및 배설량, v/s 수치를 모니터한다.
손이나 경골부의 피부를 부드럽게 잠시 잡아당겼다 놓았을 때, 피부가 빠르게 제자리로 돌아가는지 피부 탄력도를 확인한다.
갈증, 어지럼증, 의식변화, 오심, 근육 경련과 같은 증상이 나타나지 않는지 관찰한다.
대상자의 손에서 capillary refill time을 측정하여 2초 이내로 피부색이 돌아오는지 확인한다.

간호중재 2(code)
수분 관리 (4120)
대상자의 체중의 변화를 관찰한다.
처방에 따라 정맥으로 수액을 주입한다.
적절한 수분 보충을 격려한다.
대상자의 영양상태를 사정한다.

간호평가
대상자는 5월 6일 체중감소, 맥박 및 혈압의 변화, 허약감, 피부 탄력도 저하, 근육 경련 등과 같은 체액 부족의 증상을 보이지 않았다.
대상자는 5월 6일, 대상자의 섭취량과 배설량이 균형을 이루는 것으로 관찰되었다.

#2 – 간호진단 : 설사
간호진단(Code)
설사 (00013)

정의적 특성
24시간 동안 3회 이상의 묽고 액상의 배변을 배설하는 것

관련요인
Viral Enteritis

참고자료

· 이윤진. 근거기반 임상실무지침: 장루간호. Journal Of Korean Clinical Nursing Research. 2020. 155P
· https://starship.org.nz/guidelines/intestinal-stoma-care
· https://khna.or.kr/home/data/jang_02.pdf