[종합실습 A+] 환자안전사례 분석 보고서, 좌수지 알부민 누출 사례

소개

종합실습 사전학습보고서 중 환자안전사례 분석 보고서
좌수지 알부민 누출 사례 분석

목차

1. 문제 및 관련 요인 분석
2. 개인적 측면 분석
3. 시스템 측면 분석
4. 개인적 측면 개선활동
5. 시스템 측면 개선활동

본문내용

사례 1
환자의 좌수지에 알부민을 정맥주입하면서 주사액이 누출되었으나, 의료진이 이를 조기에 발견하지 못하여 주사액 누출부위의 조직이 괴사되어 환자의 피부 및 손가락 등이 절단되는 장애를 입었다.

사례 분석
1. 문제 및 관련 요인 분석
알부민을 정맥주입 중 주사액이 누출되면서 대상자의 피부 및 손가락 조직이 괴사되어 피부 및 손가락 등이 절단되게 됨

2. 개인적 측면 분석
⦁ 적절한 정맥 천자 부위를 선정하지 못하였음
⦁ 대상자에게 정맥주입 시 주의사항 및 교육사항을 전달하지 않음
⦁ 알부민 수액주입 여부 및 정맥주사 삽입 부위를 모니터링 하지 않음

참고자료

· 수액 요법: 수액의 종류와 특성, 대한의사협회지, 2010
· 근거기반 임상간호실무지침, 정맥주입요법, 병원간호사회, 2007
· 송경애 외, 기본간호 중재와 술기, 2020