A+ 받은 정신간호학 실습 Organic brain Syndrome NOS (상세불명의 기질성 뇌증후군) 간호과정, 케이스 스터디

소개

정신간호학 실습하며 작성한 Organic brain Syndrome NOS(상세불명의 기질성 뇌증후군) 케이스스터디입니다.
㈜dizziness(현기증)
(부) Psychosis NOS(정신증) 도 추가로 있으신 환자분이었습니다.
작성 당시 NOS 관련 케이스가 없어 어떤 간호 진단을 내려야하나 많이 고민했는데
구매하신 분들이 이 자료 보고 도움이 되신다면 좋겠습니다.
정신상태 사정과 조증/주요우울증 삽화 중 어떤 항목이 해당되는지 상세히 기술하였으며
총 3개의 간호진단을 내렸습니다. 이론적 근거까지 포함해 수행, 평가 항목 즉 3개의 간호진단 모두 간호과정까지 상세히 작성하였습니다.

목차

A. 사정(Assessment)
a) 기초사정
b) 중심문제 사정

B. 간호진단, 간호계획, 간호수행 및 간호평가

본문내용

A. 사정(Assessment)

a) 기초사정

◎ 환자력(Personal History)
1) 이름, 성별, 나이, 직업, 종교, 교육정도, 결혼상태, 경제상태
이름 : 왕00 F/58, 무직, 가톨릭, 초등학교 졸업, 기혼, 중

2) 왜, 어떻게 입원하게 되었는지
내외과적 상병력 있는 분으로 평소 성격은 조용하고 차분한편으로 자택에서 아들과 거주중이었으며 구내식당에서 근무하였으나 2개월 전부터 실직 상태.
아들 보고 상 내원 약 10주 전 환자는 직장에서 “나는 열심히 일하는데 다른 사람은 일을 안한다.” 고 말하며 갑자기 그만두는 일 있었다고 말함.
6시간 수면에서 1~2시간 정도 수면을 취하며 밥도 적게 먹음.
말 수는 많아졌으나 동료 욕 지속, 화내는 모습을 보였음 아들은 충동적이라고 생각했으나 워낙 참고 살아서 터졌나보다 라고 생각하며 경과 관찰하였다고 함.

<중 략>

b) 중심문제 사정

단서와 추론

단서(객관적 주관적 자료)

1)
▶주관적 자료
(두 손 모으며) “아들과 나 둘 중 한 명만 산다. 그럴거면 내가 죽어야한다.”
“죽는 게 편하지 않을까”
(허공을 가리키며) “ 저기 000이 나를 노려본다.”
“꿈에서 000이 나에게 욕을 하고 아들도 나에게 욕하는 꿈을 꿨다.”

▶객관적 자료
- (부) Delirium, unspecified (섬망)
- 환시, 환청 증상
- 자해/자살 가능성: 상으로 분류됨
- GAF 사정결과 (12/8)

50-41점
심각한 증상(ex 자살생각, 심각한 강박적 의식, 빈번한 소매치기) 혹은 사회적, 직업적, 학교 기능에서 심각한 손상이 있음

- 강박 시행하는 모습 관찰함(12/7)
- 악몽
- 두 손을 목 아래 대고 찌르는 듯한 행동 수시로 보임

추론(간호문제)
자해의 위험

참고자료

· 없음