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소개

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실제 병원 실습을 통해 작성한 케이스 입니다. 교내 실습에서 받은 케이스 사례가 아니므로 중복되지 않습니다.

목차

1. 간호정보조사 ( 일반정보 및 입원과 관려된 환자 정보)

2. 간호과정 ( 초기자료 v/s, lab, 일반혈액검사, 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입 등)
1) 초기자료 (병록지 참고)
2) 임상검사 및 진단적 검사 결과
3) 정서적 자료
4) 사회경제적 자료
5) 교육, 문화적 자료
6) 습관(술, 담배)

3. 특수검사

4. 각종처치 (각종튜브를 포함하여)

5. 진단 목록 및 우선순위 (5개 )

6. 간호문제 및 간호중재 : (5개 간호진단, 3개 간호중재 , 진단 및 평가계획까지 완성)

본문내용

입원과 관련된 정보
입원경로 □외래 ■응급실 □기타____________________________
입원방법 ■도보 □휠체어 □눕는차 □기타________________________________
입원동기 주증상 사지 저림. 발병일 20년도 1월 말쯤
상환환자는 1995년도에 local 병원에서 DM진단을 받았고 2017년도 2월에 첫 내원을 했는데 인슐린 주사법을 제대로 교육받지 못했다고 생각해서 그 이후로 진료 보러 오지 않음. DM으로 lantus 25IU, rapid 15IU* 2~3했었는데 혈당조절이 안되어 혈당조절 위해 내원함. 동반증상으로는 복부와 등, 다리에 따끔거리는 느낌이 심하여 응급실로 내원함.

과거병력 □고혈압 ■당뇨 □결핵 □기타_____________________________________________
병에 대한 인식__당이 높으면 인슐린을 투여해야한다는 것을 인식

<중 략>

⑶ 정서적 자료
- “입원하기 전에 인슐린 투여하는 법을 제대로 몰라서 인슐린 투여가 잘 되지 않았던 거 생각하면 억울하고 너무 서러워”
- “힘든 거는 없는데 등이랑 배랑 발이 계속 자갈이 있는 모래밭에 문지르는 거처럼 너무 아파서 죽을 거 같아서 무서워.”

⑷ 사회경제적 자료
- “평소에는 전단지 붙이는 일해. 당뇨가 있어서 그런지 식당일하면 몸이 너무 힘들고 못 견디겠어”
- “이번 겨울에는 저기 타임월드 근처에서 붕어빵 팔았어”
- “18년 전에 이혼하고 딸이랑 둘이 살았어. 딸은 4년전에 결혼해서 아들만 둘이야.”
⑸ 교육, 문화적 자료
- “여가활동 그런거 안해. 젊었을 때나 하지 지금은 맨날 자”
- “나는 고등학교 졸업까지 했어. 공부하기 싫어서 대학 안 갔어”

참고자료

· 없음