성인간호학 실습 (뇌동정맥기형 케이스) 간호과정 (간호진단 2개 - 위장관운동기능장애, 피부통합성장애)

소개

"신경외과 실습 간호과정(간호진단 2개, 위장관운동기능장애, 피부통합성장애)"에 대한 내용입니다.

목차

1) 간호력(Nursing History)

2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)

3) 투약(Medication and Fluid Administration)

4) 특수치료(Special Treatment) : chest tube, paracentesis 등 처치, 방사선치료 위주

5) 파악된 간호문제의 우선순위 설정

6) 간호과정(Nursing Process)
① 약물 부작용, 신체 움직임 저하와 관련된 위장관운동기능장애
② 장기적 부동과 관련된 피부통합성 장애

7) 참고문헌

본문내용

(1) 병태생리 (pathophysiology)

뇌동정맥 기형은 지금까지 배아 시기에 발생하는 것으로 알려졌다. 배아 시기에 주로 혈관생성이 일어나면서 원시 혈관망의 일부는 융합되고 일부는 소실되는 과정을 통해 정상적인 동맥, 정맥, 모세혈관을 형성한다. 그러나 이 과정에서 혈류역동학적 변화(혈관생성 과정에서 비정상적인 signalling, 혈관손상 등)나 유전인자(HHT,VEGF,HIF의 과발현 등)의 이상이 일어나면 뇌동정맥 기형이 발생한다고 알려졌다. 그러나 최근에는 태어날 때에는 뇌동정맥기형이 없던 사람이 후천적으로 발병하는 사례가 보고됨에 따라 뇌동정맥기형이 후천적으로도 형성될 수 있다는 이론이 확산되고 있다.

(2) 임상증상 (Clinical Manifestation)

뇌동정맥기형이 발생할 경우 대표적인 임상증상은

1. 발작(seizure) (18-27%)
2. 국소 신경증상(focal neurologic deficit) (신경학적결손(5-7%))
3. 두통(headache) (1-11%)
이다.

이외의 대표적인 임상소견으로는 뇌출혈(51-72%)이 있고, 인지기능장애, 기억 장애, 무증상(0-3%)도 보고되었다.

(3) 진단 (Diagnosis)

뇌동정맥기형의 진단은 Brain CT, MRI, 뇌혈관 조영술을 통해 진단한다.

(4) 치료 (Treatment)

동정맥기형의 치료는 외과적 수술로 시행된다. 특히 동정맥기형 발생 부위에 따라 궁륭부, 뇌심부, 뇌실내 등으로 구분하여 수술을 진행한다. 위 환자의 AVM 발생부위는 두정부(left parietal lobe)였으므로, 이는 대뇌궁륭부(대뇌의 볼록한 외측면) AVM에 해당한다.

① 혈관 내 색전술
병변이 1-2개의 혈관에만 위치한 경우 이용하는 방법이나, 대개는 병변의 크기나 혈류를 감소시켜서 직접 수술적 적출이나 방사선 수술을 용이하게 하는 보조적인 방법으로 이용된다.

② 정위적 방사선 수술
감마나이프나 사이버나이프 등을 이용한 방사선 수술로 이는 병변이 수술적 도달이 어려운 부위에 위치하거나 병변이 수술 후 심각한 신경학적 결손을 초래할 수 있는 곳에 위치하는 경우 시행한다.

참고자료

· 성인간호학 1 9th edition/수문사
· 뇌혈관외과학 2nd edition/대한뇌혈관외과학회
· 진단검사핸드북/의료재단 삼광
· 네이버 지식백과(한국 약학정보원)