기흉(Pneumothorax) CASESTUDY(간호진단, 간호과정 2개)

목차

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본문내용

주관적 자료
● “기침을 하거나 숨을 쉴 때 오른쪽 가슴에 통증이 느껴져요.”
● “숨쉬기가 힘들어요.”
● “계속 그르렁 거리는 소리가 나요.”
● “가래가 잘 안 나와요.”
● “숨 쉴 때마다 날카로운 통증이 느껴져요.”
● “숨을 잘 못쉬니 불안하고 자꾸 짜증이 나요.”

객관적 자료
● 진단명: Pneumothorax
● CC: dyspnea
● Erdoin 약물 처방됨
● 12/3 NRS 척도 4점(날카로운 통증, 간헐적 발생)
● Nasal cannula O2 3L, 32% 적용중.
● 숨을 가쁘게 쉬는 모습이 관찰됨.
● V/S : 36.6, 120회/분, 30회/분, 130/80, SpO2 93%
● Chest tube drainage 시행중임.
● Chest X-ray 상 Rt. Pneumothorax, chest tube 보임.

간호진단 (1순위)
우측 가슴 통증과 관련된 비효율적 호흡양상
● 영역4. 활동/휴식
● 과4. 심혈관 호흡기계 반응
● 적절한 환기가 되지 않는 흡기와 호기 상태

간호목표 (장기/단기)
● 장기목표
- 대상자는 퇴원 전까지 숨쉬기가 편해졌다고 말로 표현할 수 있다.

● 단기목표
⓵ 대상자는 1일 이내에 SpO2 수치가 95% 이상이 된다.
⓶ 대상자는 3일 이내에 NRS 통증 수치가 2점 이하를 가르킨다.
⓷ 대상자는 5일 이내에 이내에 맥박과 호흡수가 정상범위를 나타내고, 호흡곤란의 양상(보조근 사용, 체위변경 등)을 보이지 않는다.

간호계획(중재)
진단적
⓵ 활력징후(호흡 수, 맥박, SpO2)를 4시간 마다 사정하고, 호흡곤란의 양상을 사정한다.
⓶ 매 Duty 마다 NRS 통증 척도를 사용하여 대상자의 통증을 사정한다.
⓷ Chest tube drainage가 유지되고 있는지 4시간마다 확인한다.

치료적
⓵ 의사의 처방에 따른 산소를 공급한다.
② 체위변경을 통해 호흡이 용이하도록 도와준다.
③ 이완요법을 통해 통증을 완화시킨다.
④ 처방된 약물을 투약한다. (진통제, 거담제, 항생제 등)

참고자료

· 없음