[A+] 치매 환자 간호 사례 보고서 (케이스 스터디)

소개

A+받고 대표로 발표한 알츠하이머 노인환자 간호 사례 보고서 입니다.
실습 케이스 스터디, 전문간호대학원 실습 보고서에 모두 도움 됩니다.

개인정보, 특정병원은 oo처리하였으나, 자료 참고하는데 전혀 문제 없습니다.

목차

1. Subjective Data
A. Chief Complaint(CC)
B. History of Present Illness(HPI)
C. Past medical history (PMH)
D. Family history(FH)
E. Personal/Social History
F. Current medication
G. Allergy
H. Review of Systems

2. Objective Data
A. Physical exam
B. Lab data
C. Radiologic finding 등 diagnostic data

3. Assessment
A. 주, 객관적 자료로부터 진단
B. 감별진단

4. Plan & Implementation
A. Tx
1) 약물요법 포함
2) 비약물 요법
B. 건강증진과 질병예방 계획

5. References

본문내용

A.Chief complain “물을 안 마셔요” (간병인 진술)
Onset: 2019. 08.19

B.History of Present illness
oo년 atypical angina로 PCI 시행 받았고, 이후 건강하게 지내왔음. oo년도부터 남편을 알아보지 못하는 등의 인지기능 저하 보여 oo병원에서 Alzheimer’s disease 진단받음. oo년도부터 종종 걸음으로 걷기 시작하며 보행장애 발생함. 2019년 6월 자택 거실에서 화장실로 이동중 발을 헛디디며 낙상하여 왼쪽 이마 laceration으로 oo병원 응급실 내원하였고, 두부손상이나 골절 없었음. 이후 간병인 도움으로 생활하며 자택에서만 부축하여 보행 가능한 상태로 지내던 중 2019년 8월 8일 발열 있어 oo병원 응급실 진료 후 UTI 진단받고, 경구 항생제 복용 후 호전되었음. 8월 19일경부터 3일동안 식사 전혀 삼키지 못하는 증상 있어 간병인과 함께 oo 요양병원으로 입원함. 입원 당시 집에 보내 달라고 소리지르고 의료진을 물려고 하는 등의 공격적이었으며, 밤에 거의 못 자고 뒤척이는 모습 관찰되어 리페리돈 0.5mg bid, 클로나제팜 0.25mg P8, 쿠에타핀 25mg P8까지 복용하였음. 치아보조식 죽으로 10%정도 섭취하였으며 입원 시 진행한 lab상 BUN/Cr: 37/1.3 나와 dehydration으로 인한 AKI로 보고 수액통한 hydration하며 manage하였고, 불충분한 식사량으로 인해 TPN주입하여 보충하였음. 이후 병원생활에 적응하고 낮에 조는 모습 관찰되어 쿠에타핀 25mg P8만 유지하고 나머지 약은 감량하여 11월 8일 중단하였고, 이후 공격적인 모습 관찰되지 않음. 현재 경구 식사량 50~70% 섭취 가능하나 물 섭취를 전혀 하지 않아 Hartmann solution 1L 60cc/hr 주입 유지 중으로 퇴원하지 못하고 있음. 물 섭취만 가능해지면 집으로 퇴원예정임.

C.Past medical history
- Immunization 2016년 폐렴예방접종, 2017.10.11 독감4가 예방접종

참고자료

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