폐질환 컨퍼런스 (Lung abscess,PTE,Pneumonia)

소개

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목차

Ⅰ Lung abscess
1. 정의 및 원인
2. 증상
3. 진단
4. 치료

Ⅱ PTE
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료

Ⅲ Pneumonia
1. 정의 및 분류
2. 증상
3. 진단
4. 치료

Ⅳ Reference

본문내용

Ⅰ Lung abscess

1. 정의 및 원인
폐농양이란 폐실질이 화농성세균의 감염으로 농양을 형성함과 동시에 때로는 공동이 생기는 염증성 폐질환을 말한다. 폐농양은 보통 일차성, 이차성으로 구분한다. 일차성 폐농양은 보통 흡인 때문에 발생하며, 주로 혐기성 세균이 원인이고, 기저 폐질환 혹은 전신질환 없이 발생한다. 이차성 폐농양은 폐쇄성 질환(기도 내 이물 혹은 종양)나 전신 질환(HIV 감염 혹은 면역저하성 질환)과 같은 기저 질환이 있는 상태에서 발생한다. 폐농양은 또한 급성(4-6주 미만 지속) 혹은 만성(40% 정도)으로 구분할 수 있다. 현존하는 역학 정보의 대다수는 일차성 폐농양에 관한 것들이다. 일반적으로 중년 남성은 중년 여성에 비해 더 흔히 이환된다. 일차성 폐농양의 주요 위험요인은 흡인이다. 의식수준 저하자, 알코올 중독, 약물 과다복용, 발작, 연수 기능장애, 이전 심뇌혈관 질환 병력, 신경근육질환과 같이, 흡인 위험성이 있는 환자들은 가장 흔히 이환된다. 이외에, 식도 병변(협착, 종양), 식도 운동성 장애를 가진 환자나 위식도역류, 위 팽창을 가진 환자(특히 누운 자세를오래 유지하고 있는 사람)는 흡인 위험성이 있다. 혐기성 세균 혹은 미호기성 사슬알균의 잇몸 틈새 집락화는 흡인 위험성과 함께 폐농양 발달에 있어서 중요한 요소인 것으로 널리 알려져 있다. 실제로 여러 내과의사들은 세균 집락화의 병소로서 이빨 없이는 폐농양이 발달하기 매우 힘들 것으로 보고 있다.

1) Primary lung abscess
일차성 폐농양의 발달은 주로 잇못 틈새의 혐기성 세균이(미호기성 사슬알균 포함) 취약한 호스트에서 폐실질로 흡인되었을 때 일어나는 것으로 생각된다. 그러므로, 일차성 폐농양 환자들은 보통 압도적인 양의 흡인 물질을 가지고 있거나 세균성 부하를 제거하지 못하는 상태이다. 처음에는 폐렴이 발달하고 (부분적으로 위산에 의한 조직손상에 의해 악화됨) 그후 7-14일 동안, 혐기성 세균은 실질 괴사 및 공동 형성을 유발하는데, 그 정도는 호스트-병원체 상호작용에 달려있다. 혐기성 세균은 복합균 감염에서 더 광범위한 조직 괴사를 유발하는 것으로 생각되는데, 이는 여러 세균들의 발병인자들이 서로 시너지를 일으켜 더욱 현저한 조직 손상을 일으키기 때문이다.

참고자료

· 대한결핵 및 호흡기학회
· COPD 진료지침 개정위원회
· 천식 진료지침 개정위원회
· 질병관리본부 국가건강정보포털
· SNUH manual of medicine.서울대학교 의과대학 내과학교실
· 성인간호학Ⅰ.수문사.김금순 외
· 비소세포 폐암에서의 수술 후 보조 항암요법. 대한내과학회지 제61권 부록 2호
· 지역사회획득 폐렴의 치료지침 권고안. 대한의사협회지
· 서울아산병원 질환백과 www.amc.seoul.kr
· 대한영상의학회지. 종양 환자에서 폐색전증의 영상학적 특징
· 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학2 : 감염. 2013. 도서출판 정담
· 연세대학교 의과대학 내과학교실. 결핵 및 호흡기질환,vol 48. 장준.
· Harrison’s principles of internal medicine 20th edition. jameson, fauci, kasper, hauser
· 해리슨 내과학 19판
· 폐농양의 임상적 고찰. 연세대학교 의화대학 내과학교실
· 국내 HIV 감염인의 기회감염증 치료와 예방에 대한 임상진료지침 권고안. 대한에이즈학회