성인간호학 실습 CASE STUDY 자료입니다. 척추관 협착증. 수술부위와 관련된 통증, 침습적인 처치와 관련된 감염위험성, 약물투여와 관련된 오심, 장운동 저하와 관련된 변비위험성 등 6개

소개

"성인간호학 실습 CASE STUDY 자료입니다. 척추관 협착증. 수술부위와 관련된 통증, 침습적인 처치와 관련된 감염위험성, 약물투여와 관련된 오심, 장운동 저하와 관련된 변비위험성 등 6개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 개인력
2. 현병력
3. 과거력
4. 가족력
5. 신체사정
6. 종합 진단검사 및 특수검사
7. 투약기록
8. 간호문제리스트
9. 간호진단 및 과정
10. 질병관련 학습내용

본문내용

2) 현병력
1. 주 호소 :
허리통증 가장 심함, 앉을 때 주저앉을 듯한 통증
양(R<L)허벅지(앞) 우리함, 당김
허리 펴면 다리 통증 증가
거동 시 양다리 위약감
한자세로 오래 유지하기 힘들다.

2. 입원동기 : 2달 전 갑자기 통증 생겨 통증 심할 때 마다 연고지 병원에서 진통제(IM) 맞았다. 약 한달 전 신경치료 한차례 받았으나 통증 호전 없어 수술적치료 위해 본입 입원(5/30).

3. 진단명 : Spinal stenosis (요추 척추관 협착증)

4. 수술명 : ALIF+PF-Percutaneous(G/A): 전척추유합술, 후척추이식술 : 척추 유합술이란 위아래 척추 뼈 사이에 뼈 이식을 하여 두 개의 뼈를 하나로 합치는 수술이다.(국가건강정보포털)

3) 과거력
1. 과거 수술 및 입원경험
7-8년 전 RT어깨 석회제거술, 18.11.28 OLM(WD, para) L4-5 LT+OLM(UBL WOD) L3-4
21.10월 갑상선 혹제거술

2. 과거병력
*10년 전 고혈압 진단받고 약 복용중.
*4-5년 전부터 간수치 상승되어, 간장약 복용중.
*4-5년 전부터 간헐적으로 두통 증상있어 뇌영양제 처방받아 복용중. 현재 증상 없음.
*4-5년 전부터 어지러움 증상으로 빈혈약 복용중. 현재 증상 없음.
*21.08.23일 AZ(코로나 백신) 2차 접종 후 숨찬 증상 생겨 검사 후 신장이 부었다고 듣고 이뇨제 복용중이며, 현재 증상 없음

4) 가족력
없음
1. 가족관계 보호자: 딸, 사위

5) 신체사정
1. 통증
- 정도 : 수술 전(5/30, 10:05분) NRS 7/10 , 수술 후(5/31, 12:10분) NRS 6/10
- 양상 : 쑤심, 우리함, 당김, 위약감 (전 후 동일)
- 부위 : 허리, 양(R<L) 허벅지(앞), 양다리 (전 후 동일), 수술 후 수술부위
- 빈도: 지속적 (전 후 동일)
- MOTOR/Sensory 측정함 - normal
- SLRT : F/F

참고자료

· 약학정보원, 서울대학교병원 의학정보