성인간호학 케이스스터디 간호진단2, 간호과정2

목차

1. Self study
2. 간호정보수집양식
3. PBL 시나리오
4. 약물
5. 진단검사
6. 간호과정

본문내용

의학적 진단명 :　뇌경색 (Cerebral Infarction) - 허혈성(혈전성) 뇌졸중
⇒ 뇌의 정상적인 혈류의 장애로 인해 중추신경계의 기능장애가 나타나는 것

증상
- 편마비, 반신부전, 안면마비
- 침범부위 실행증
- 실어증(감각언어, 운동언어 실어증)
- 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) + 연하, 저작 장애
- 시력변화(반맹증), 시야결손, 편측무시
- 호너증후군(상안검하수, 하안검의 상승, 동공수축)
- 실인증(시각, 청각, 촉각, 기타감각 정보 해석장애)
- 운동·감각 이상(감각소실, 이상감각, 균형감 상실)
- 의식수준변화(혼란, 지남력상실, 기억력 장애)
- 추상적 사고장애
- 정서적 불안(우울, 사회적 위축, 좌절)

신체검진
- 바빈스키반사(+)
- 동공반사(-), 심부건반사(-)

진단검사
- 의식수준(GCS)
- 뇌졸중 사정도구(NIHSS) :0점(정상), 42점(심각한 뇌졸중)
- 뇌 켬퓨터단층촬영(뇌CT) : 병변의 크기와 위치 확인
- 뇌 자가공명영상촬영(뇌 MRI) : 뇌의 손상정도 결정
- 뇌혈관조영술 : 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무 진단
- 심전도, 심초음파 : 색전의 원발 병소를 찾기 위해
- 두개내초음파(TCD)
- 혈액검사 : 혈중 PLT▲
- 뇌척수액검사 : 뇌혈전증에서는 뇌척수액 정상, 지주막하출혈이 있으면 뇌척수액에서 적혈구 관찰됨

치료
- 약물 : 혈전용해 치료법(t-PA), 항응고제(헤파린, 와파린), 삼투성 이뇨제, 항혈소판제제(아스피린), 고용량 혈액희석법(혈관확장제), 스테로이드, 항경련제, 두개내압하강제
- 물리치료, 작업치료, 언어치료
- 외과적 치료 : 경동맥내막 절제술, 경동맥 스텐트, 두개내외 우회술, 동맥류 클리핑

간호진단
비효율적인 조직관류, 감각지각 장애, 피부손상위험성, 이동능력장애, 운동장애 의사소통장애, 연하장애, 기도흡인 위험성, 신체기동성 장애, 낙상위험성

참고자료

· 없음