성인간호학 케이스

목차

1. 간호정보수집양식
2. PBL 작성
3. self study(문헌고찰)
4. 약 물
5. 진단검사
6. 간호진단

본문내용

1. PBL 시나리오
박OO님은 30세 여환으로 이전 특이 병력 없이 일상생활 모두 가능한 분으로 일주일 전부터 소변보면 볼 때 찌릿한 통증있었다. 3~4일 전부터는 dysuria, CVA tenderness, diarrhea 있고, 2일 전부터는 먹기만 하면 vomiting, nausea 있고 headache, fever(+) 보여 local Tx 하였으나 증상 호전 없어 ER 통해 adm.
일주일 전부터 소변보면 덜 본 것 같은 불편감이 있고 허리통증이 있었다고 하였고 3일 전부터는 뭐 먹기만 하면 vomiting, nausea 증상이 있어 식사를 제대로 하지 못한 상태라고 하였다. 이와 함께 앞머리가 우리하게 콕콕 쑤시는 듯한 headache 있어서 본원 ER오게 되었다. 가족력 사정 결과 남편, 딸1, 아들1 모두 특별한 질병 없으셨고 교육정도는 고졸이다. 대상자는 영양상태, 수면 상태 모두 양호한 편이였고 배뇨 시 허리통증, 두통, 고열 외엔 다른 신체 사정 시 이상 없었다.

ER 방문일 : 2020년 11월 14일 오전 06시 06분
일주일 전부터 소변보면 덜 본 것 같은 불편감, 허리통증이 있고 3일 전부터는 뭐 먹기만 하면 vomiting, nausea, headache 있어서 본원 ER로 남편과 함께 왔으며 당시 활력징후는 T: 40.2°C, P: 82회/분, R: 20회/분, BP: 120/80mmHg로 관찰되었다. 신장은 162cm, 몸무게는 56kg이였으며 시간, 장소, 사람에 대한 지남력에 이상이 없었고 의식상태 alert하였다. 대상자는 현재 식사한 것이 없어 vomiting, nausea 증상은 괜찮아 졌다고 하였으며 40.2도 열 체크되고 두통은 여전히 있다고 하였다. 오전 6시 20분에 처방받은 Denogan IV 하였고 ice bag 대주었다. 혈액검사 시행하고 소변검사 위해 nelaton으로 소변 채취한 후 유치도뇨 urine bag 걸어두었고 검사 결과 상 CRP 수치 20.89 측정

참고자료

· 없음