담낭염, 담석증 케이스스터디, 간호과정 (변비, 급성통증) - 간호계획 13개 이론적 근거 첨부, 간호교육 계획안 작성

소개

담낭염, 담석증 진단 후 담낭절제술 실시한 케이스입니다.

간호진단 2가지 중, '변비' 간호과정을 다루었으며,
진단적 계획 3개, 치료적 계획 5개, 교육적 계획 5개로 구성하였습니다.
장단기 목표, 이론적 근거 모두 첨부되어 있습니다.
대상자를 위한 간호교육계획안(변비 완화를 위한 복부 마사지법)도 작성하였습니다.

학회지 논문 및 전문서적을 포함한 7가지 자료를 참고하였으며, 관련 케이스를 하신다면 분명 도움이 되실 겁니다.

목차

1. 간호대상자 간호 사정

2. 소화기계 관련 자료수집

3. 대상자의 진단적 검사결과 해석 (검사명, 검사목적, 정상범위, 결과, 결과의 해석)

4. 대상자의 약물치료 현황

5. 대상자의 간호진단 도출과정 및 질환 고찰
1) 사정 내용 중 의미 있는 data
2) 대상자의 질환 고찰
(1) 대상자 질환의 병태생리
(2) 대상자의 질환 관련 증상 및 징후
(3) 대상자에게 시행할 수 있는 진단적 검사 목록 및 결과
(복부 초음파 검사, 담낭조영술, 내시경하 역행성 담췌관조영술, 혈액검사,
복부 컴퓨터 단층 촬영술(Abdominal CT), 자가공명 췌담관조영술(MRCP))
(4) 대상자에게 시행할 수 있는 내과적, 외과적 치료
(5) 합병증 관리 및 간호 중재

6. 대상자의 주관적·객관적 자료수집을 통한 간호진단 목록 및 간호진단의 우선순위

7. 간호계획 (장기목표, 단기목표, 간호계획, 이론적 근거 포함)
- 복부팽만감으로 나타나는 장운동 저하와 관련된 변비
(진단적 계획 3개, 치료적 계획 5개, 교육적 계획 5개)

8. 참고문헌

9. 대상자를 위한 간호교육계획안 작성

본문내용

2) 대상자의 질환 고찰
(1) 대상자 질환의 병태생리
담낭염은 90%가 담석으로 인한 담낭관의 폐색과 관련이 있다. 담석은 콜레스테롤이나 칼슘의 과포화 시 나타난다. 과포화 상태의 담즙은 고형 결정체의 형태로 침전하고, 결정체가 서로 엉키면서 담석이 생성된다. 담석의 종류는 다음과 같다.

① 콜레스테롤 담낭 결석
담즙에 콜레스테롤이 과다하게 포함되어 점차 결정화되고, 아울러 담낭이 수축을 잘 하지 않게 되면 조그만 결절이 담관을 통해 장으로 빠져나가지 못해서 생긴다. 콜레스테롤성 담낭결석은 '여성(Female)', '다출산(Fertile)', '비만 (Fatty)', '40대(Forties) 이상'에게 비교적 많이 생기는 것으로 알려져 있다. 여성에게 많이 생기는 이유는 여성호르몬이 담즙 내 콜레스테롤 수치를 높이는 기능을 하기 때문이며, 다출산 여성은 임신중 담낭의 기능이 떨어지는 것이 한 가지 이유이다.
그리고 비만인 사람은 혈중 콜레스테롤 수치가 높기 때문에 담석의 위험이 높다. 이 밖에 담석은 크론병 등으로 회장을 절제한 사람이나 고칼로리 또는 고콜레스테롤 식이를 한 경우에 비교적 잘 생긴다.

< 중 략 >

6. 대상자의 주관적·객관적 자료수집을 통한 간호진단 목록 및 간호진단의 우선순위
< 주관적 자료(S data) >
- “3, 4일은 되었는데 아직 변을 못 봤어.”
- “운동은 딱히.. 요즘에는 운동은 하나도 안 하고 밖에도 많이 안 나가.”
- “지금 수술해서 움직이기 힘들어.”
- “밥을 별로 규칙적이게 안 먹었는데.. 그러다 한 번에 많이 먹기도 하고.”
- “피곤하기도 하고 움직이고 싶지 않아서 마려워도 조금 참고..”

< 객관적 자료(O data) >
- 5/21 cholecystectomy 후 현재 POD 2일
- 촉진 시 복부팽만
- 500ml/day 미만의 수분섭취
- adm 전 배변습관 : 정상 (1회/일의 정상변 배변)
- No defecation 4 days
- Bed rest (하루 22시간 이상 침상에서 생활)
- Duolax Tab 처방

참고자료

· 이영휘 외(2017), 성인간호학Ⅰ, 정담미디어, p430, p550-559
· 김명희 외(2015), 성인간호학Ⅲ, 수문사, p876-885, p973
· 약학정보원(Korea Pharmaceutical information center), 의약품 사전(Duolax, Nausea, Cefazolin, mucosten 10%, gaster, ultracet, monotin), http://www.health.kr
· 서울아산병원, 질환백과, 담낭 결석(GB stone),
· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30478
· 서울아산병원, 질환백과, 만성 담낭염(Chronic cholecystitis),
· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32098
· 송경애 외(2014), 기본간호학(하), 수문사, p398-407
· 명승재 외(2010), 변비의 진단 : 체계적인 문헌고찰, 대한소화기학회지 제55권, 제5호, p318-322