Sabina Vasquez 간호진단-아동간호학실습 케이스

소개

vsim 아동간호학실습을 진행하며 작성한 Sabina Vasquez의 케이스입니다.
5살의 히스패닉계 소녀이며 진단명은 Pneumonia입니다.
vsim에 적혀있는 환자의 정보(내원 경로, 검사 결과 등)이 케이스 전에 간략하게 정리 되어 있으며
간호진단은 호흡기 내 삼출물과 관련된 비효과적 호흡양상 입니다.
장기목표, 단기목표 하나씩 있으며 진단적 계획/치료적 계획/교육적 계획과 간호수행, 간호평가가 작성되어 있습니다.

목차

1. 간호과정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3) 간호진단
4) 장기목표
5) 단기목표
6) 간호계획
7) 간호수행
8) 간호평가

본문내용

S
[주관적 자료]
“숨을 못 쉬겠어요.”

O
[객관적 자료]
-Dx: Pneumonia(폐렴)
-3년 전 asthma(천식) 진단 받음
-ER에서 2시간 전 Albuterol 2.5mg 투약함
-지속적인 기침이 관찰됨
-V/S: HR:145/min, RR:25/min, BP:124/83mmHg, BT:39.1°C,) SpO2(92%)
-우측 폐 기저부에서 감소된 호흡음과 약간의 천명음 나타남
-Chest X-ray 결과: 우측 폐 하엽에 폐렴과 일치하는 삼출물 확인

-[Hematology]
Hb(12.4▼)와 Hct(37▼)결과를 보아 폐렴과 천식으로 인하여 체내 이산화탄소의 배출이 활발히 이루어지지 않아 혈액 내 산소량 저하로 수치가 떨어진 것으로 보인다.
Plt(457▲)와 WBC(20.3▲) 결과는 폐렴에 대한 염증반응으로 올라간 것으로 보인다.

참고자료

· 없음