신경계 중환자 간호, 신경계 간호중재, 신경계 질환 간호중재 정리, 발작, 뇌졸중, 두개내압 상승

소개

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목차

1. 두개내압 상승의 관리원칙
(1) 신경학적 상태의 감시
(2) 적절한 산소화와 환기
(3) 혈압과 수액 관리
(4) 체위
(5) 뇌척수액 배액
(6) 환경적 자극의 최소화
(7) 대사요구량 증가의 예방
(8) 뇌척수액 배액
(9) 진정과 마취제
(10) 신경근육 차단제
(11) 뇌부종 감소약물
(12) 바비튜레이트
(13) 수술적 관리

2. 급성허혈성뇌졸중 관리원칙
(1) 유사 급성 허혈성 뇌졸중 상태의 평가
(2) 혈전용해요법
(3) 혈관내 치료
(4) 혈압관리
(5) 두개내압상승 관리
(6) 혈당 관리
(7) 이차적 합병증의 예방과 치료
(8) 뇌졸중 재발의 예방

3. 발작 관리방법
(1) 환자안전 유지와 기도관리
(2) 간질지속증에 대한 약물 투여
(3) 발작 환자 치료 선택사항

본문내용

관리는 ICP 상승을 피하는 것과 ICP가 상승했을 때 적극적인 치료에 초점을 맞춘다. 목표는 더 이상의 신경손상을 방지하는 것이다. 치료는 ICP가 20mmHg 이상으로 지속될 때 일반적으로 시작된다. 관리의 원칙은 다음과 같다.

(1) 신경학적 상태의 감시
기초상태의 신경학적 증상을 사정한다; 그 다음에 주기적으로 재평가하고 이전의 결과와 비교해라. 의식수준, 글래스고 혼수점수, 동공 크기와 대광반사, 안구운동, 운동과 감각기능이 포함되어야 한다. 활력징후를 사정하고 경향을 확인하여 이전의 결과와 비교한다. ICP 관리를 위해 진정시킨 환자에서 자극으로 인한 ICP의 급격한 상승을 막기 위해 의사 지시에 따라 신경학적 사정의 횟수를 감소할 수 있다. 환자가 신경근육차단제를 받고 있더라도 동공 크기와 대광반사는 계속 사정한다.

(2) 적절한 산소화와 환기
관리의 목표는 PaO₂와 PaCO₂를 정상범위 내로 유지하는 것이다. 의식이 손상된 환자를 위하여 삽관과기계적 환기가 필요할 수 있다. 정맥귀환을 막을 수 있기 때문에 기관내관의 주위를 싸는 테이핑은 피한다. 저산소혈증과 과탄산혈증 모두는 뇌혈관 확장과 ICP 상승을 초래할 수 있다. ICP 감소를 위해 과호흡은 더 이상 일상적으로 사용되지 않는데, PaCO2의 감소는 혈관수축과 뇌허혈을 초래하기 때문이다. 통제된 과호흡은 절박탈출 시에 다른 방법이 수행되어서 효과를 가져올 수 있도록 시간벌이용으로 사용되거나 상승된 ICP를 관리하기 위한 다른 방법이 성공적이지 못할 때 사용될 수 있다. 뇌의 산소공급 측정은 뇌 대사에서 PaCO. 조절에 대한효과를 결정하는 데 유용하다. 흡인은 필요할 때에만 시행한다. 흡인 동안 환자에게는 100% 산소가 제공되고 흡인 기간은 10초가 넘지 않도록 한다. 진정제는 흡인 동안 ICP에 미치는 영향을 둔화시키도록 하기 위해 사용된다.

(3) 혈압과 수액 관리
혈압의 관리는 ICP와 CPP 수치에 의해 결정된다.

참고자료

· 없음