불안장애 사례관리보고서

소개

문헌고찰은 없지만, MSE사정과 진단4개 과정1개가 있습니다. (스트레스와 관련된 수면양상장애)

목차

1. 사례환자 기본정보
2. 현재 정신 상태 검진
3. 간호과정

본문내용

1. 사례환자 기본정보

1) 일반적 정보
이름
김00
성별
F
입원일
22/04/11
나이
25
결혼상태
미혼
월 평균수입
해당없음
직업
무직
동거인 수입
무
종교
무
주거 형태
원룸
학력
4년제 대졸
의료 보장
해당없음
경제상태
하
정보 제공자
본인, 부모님
등록동기
(주호소)
① 핸드폰 알림이 울리면 숨을 거칠게 몰아쉬고 식은땀을 흘림
② 수면부족으로 인해 눈 밑에 그늘이 진 모습이 나타남
③ 불안함을 느끼면 손톱을 물어뜯어 손가락 마디마다 아물지 않은 상처 관찰됨.

2. 현재 정신 상태 검진
1) 과거병력과 현병력(정신과적 병력)
과거병력

상담자 “전에 정신건강의학과를 방문하신 적이 있으셨나요?”
대상자 “아니요. 이번이 처음입니다.”

대상자의 과거병력 :

현재병력

상담자 “무엇 때문에 병원에 오셨나요?”
대상자 “코로나 때문에 해고를 당하고 빚이 불어나서 감당하기가 어려워졌어요. 그래서 그 빚을 못 갚을 것 같은 불안감 때문에 사소한 일에도 자꾸 신경이 날카로워지고 다른 일에 집중을 못 해요. 부모님이 한번 병원에 가보자고 하시더라고요.”

대상자가 내원한 이유 :
① 핸드폰 알림이 울리면 숨을 거칠게 몰아쉬고 식은땀을 흘림
② 수면부족으로 인해 눈 밑에 그늘이 진 모습이 나타남
③ 불안함을 느끼면 손톱을 물어뜯어 손가락 마디마다 아물지 않은 상처 관찰됨.

(1) 외모, 행동, 태도, 언어
① 전반적인 외모
머리가 정돈돼있지 않고, 손가락이 상처로 인해 피딱지가 보임.
② 행동과 활동상태
- 지속적인 불면과 두통을 호소하였다.
- 면담에 집중하지 못하고 핸드폰만 수시로 들여다보고 있다.
- 질문에 답을 하지 않다가 이름을 부르자 다시 집중하였다. (선택적 부주의)
③ 태도
- 지속적인 불면증으로 인해 피로감과 두통을 호소하였다.
- 가만히 앉아 있기를 힘들어하며 의자에서 몸을 지속해서 흔드는 모습이 관찰되었다.
④ 언어
- 질문에 빠른 속도로 시끄럽게 대답함.

참고자료

· 없음