성인간호학 '간병변으로 인한 문맥성 고혈압과 관련된 출혈의 위험' 간호진단

소개

성인간호학 '간병변으로 인한 문맥성 고혈압과 관련된 출혈의 위험' 간호진단입니다.
대상자의 진단적 검사 및 약물치료 현황 포함
대상자의 사례연구를 바탕으로 진단 및 간호목표, 계획, 중재 및 평가까지 작성했습니다.

목차

1. 대상자의 진단적 검사결과

2. 대상자의 약물치료 현황

3. 대상자의 사례연구
1) 간호사정 및 진단 - 객관적 자료
2) 간호계획
(1) 장기목표
(2) 단기목표
(3) 진단적 계획
(4) 치료적 계획
(5) 교육적 계획
3) 간호수행 및 평가

본문내용

대상자의 사례연구
1) 간호사정 및 진단

간호사정
의미 있는 자료
객관적자료
■ 활력징후
(T:36℃ - P:112회/min – R:20회/min – BP:90/60mmHg)
■ 검사결과
Hct – 30.5% / PLT - 62 X 10³/uL / Hb – 8.6g/dl
■ 과거 진단명
Liver Cirrhosis with ascites, Esophageal Varices
■ 금일 오전 hematemesis 200cc, melena 200g
■ 처방약물
botrapase, somatostatin, vitamin k, pRBC 3P, FFP 3P, platelet 6P
■ 처치
L-tube irrigation until clear
EVL
S-B tube insertion(EVL fail 시)

간호진단
진단명
간경변으로 인한 문맥성 고혈압과 관련된 출혈의 위험

범주
영역 11.
안전/보호
과 2.
신체적 손상

2) 간호계획

목표
장기 목표
■ 대상자는 퇴원 전 까지 토혈을 하지 않을 것이다.

단기 목표
■ 대상자는 2일 이내로 Hb의 수치가 13~17g/dl로 회복될 것이다.
■ 대상자는 1일 이내로 출혈을 예방하는 활동을 3가지 이상 말하고 실천할 것이다.

계획
진단적
계획
■ 4시간 마다 V/S을 측정한다.
이론적 근거 : 활력징후는 맥박, 체온, 혈압등 기본적인 신체 상태를 알 수 있는 지표이다. 혈압 하강과 빠른 맥박은 출혈의 징후이므로 적절한 사정을 통해 출혈이 있을 시 적절한 간호를 제공을 할 수 있다.
■ 하루 한 번 혈액검사(CBC)를 시행한다.
이론적 근거 : 혈액검사를 통하여 치료 효과 모니터링 및 출혈의 지표를 확인할 수 있다.
■ 4시간 마다 출혈의 징후를 확인한다.
이론적 근거 : 감소된 혈소판 수 또는 응고요소 화성화가 손상된 대상자는 상처부위에서 조직 출혈을 경험할 수 있기 때문이다.

참고자료

· 없음