성인 케이스 A+자료. 두개내출혈 ICH(Intracranial Hemorrhage) 자세한 문헌고찰, 사정, lab, 약물, 진단4개, 과정4개

소개

"성인 케이스 A+자료. 두개내출혈 ICH(Intracranial Hemorrhage) 자세한 문헌고찰, 사정, lab, 약물, 진단4개, 과정4개"에 대한 내용입니다.

간호사정 자세하게 하고 진단4개, 간호과정4개 있습니당.
간호과정 표로 깔끔하게 정리해서 작성했습니다. 교수님께 칭찬받았어요!

목차

Ⅰ. 서론
1. 질환에 대한 문헌고찰
1) 정의
2) 원인/병태생리
3) 증상/징후
4) 진단/검사
5) 치료/간호

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
가. 개인력
나. 건강력 (Health history)
다. 간호력
라. Gordon 또는 NANDA 사정
마. Review of System
바. 신체검진 (Physical examination)
사. 임상진단검사
아. 의학적 치료 및 경과
자. 기타 사정자료 (활력징후, 낙상위험, 욕창위험 등)
차. 의미있는 자료(사정자료묶음)

본문내용

<사례>
2020년 11월 5일 오후 5시에 김00(63/F)는 Intracranial hemorrhage (nontraumatic), unspecified. S-ICH. Lt. basal ganglia로 본원 ER과 응급중환자실을 통해 신경과 병동에 입원하였다. 입원 당시 활력징후 혈압170/98mmHg, 맥박89회/분, 호흡20회/분, 체온37.0도였으며 의식은 명료하였다. 주 증상으로는 내원 한시간 전쯤 TV 보던 중 말이 어눌해지고 오른쪽 사지 힘이 떨어짐을 호소하였다. 2016년 고혈압, 갑상샘염, 질염을 앓은 적이 있어 약물을 복용하였고 2016년 양쪽 무릎수술, 2019년 담낭제거술을 받았다고 하였다. 고혈압약은 자의로 중단하였으며 질염, 갑상샘염 약은 입원 전까지 계속 복용중이라고 하였다. 음주나 흡연은 하지 않는다고 하였다.

Brain CT결과
A 1.7cm sized ICH in left basal ganglia.
No significant brain parenchymal atrophy
No significant skull fracture.

PMR 언어평가 결과
PK-WAB-R 검사 결과, 대상자는 실어증지수(AQ: Aphasia Quotient)= 87.61%ile로 나타났다. 언어이해는 거주지나 현재 장소, 날짜, 계절 등에 관한 예-아니오 질문에 구어로 반응하였다. 청각적 낱말 인지에서 대부분 정반응 하였다. 표현 언어는 짧은 문장으로 답하였다. 따라 말하기는 단어, 구, 문장 대부분 따라 말 하였다. 사물 이름대기는 모두 자발적으로 반응하였다.
산출되는 음의 왜곡이 나타나 마비말장애가 동반되는 것으로 사료된다. 위의 결과를 종합하여 볼 때, 마비말장애(dysarthria)를 동반한 경도의 명칭 실어증(Anomic aphasia) 양상을 보였다.
따라서 조음기관의 기능 증진과 조음명료도 향상을 중점으로 하는 언어치료를 권고한다.

참고자료

· 성인간호학Ⅱ. 윤은자 외 공저. 수문사. (2019)
· 서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/
· 서울대학교병원 https://www.snuh.org/main.do
· 약학정보원 http://www.health.kr/
· NANDA 간호진단과 중재 가이드(2013) 제3판. 차영남 외. 현문사
· NANDA 간호진단 정의와 분류(2018-2020). 국제간호진단협회. 학지사메디컬