[성인간호실습] Open traumatic subdual hemorrhage(SDH) 간호진단(6개) 및 간호과정(2개)

목차

1. 복용 중인 약물
2. 치료 약물
3. 임상경과 기록
4. 간호과정

본문내용

간호진단 #1: ICP 상승

S-data
1.“두통 우리하게 있어요.”
(7/14, 7/15)

O-data
1. headache(+)
(7/14, 7/15)

2. orientation T/P/P
→ intact
반응이 느림
이해도 떨어짐

3. pupil → 3+/3+

4. GCS 5(4/5/6)
(Glasgow coma scale)
→ eye opening 4,
→ verbal 5,
→ motor response 6

5. Lt. facial palsy (+)
(7/14, 7/15)

<단기목표>
1. 대상자는 1주일 내 두통이 나타나지 않는다.
2. 대상자는 1주일 내 활력징후가 정상 범위를 유지한다.
(SBP 140 control 중임)
3. 대상자는 원하는 활동 수준(약화된 근력 회복)으로 호전된다.
4. 대상자는 소통장애 없이 자신을 표현하는 능력이 증진된다.

<진단적 측면>
1. 대상자의 정신 상태와 의식 수준을 매일 사정한다.
2. 대상자의 매일 운동 정도를 사정한다.
3. 대상자의 매일 동공반사를 사정한다.
4. 대상자의 활력징후를 'q08:00 ×03 마다 측정한다. (Special V/S 추가)
⇒ 1, 2, 3, 4 문제 발생 시 notify 한다.

<치료적 측면>
1. 처방에 따른 약물을 시간, 용량, 용법에 맞춰 투약한다. (5.치료약물 표 참조)
2. 적절한 체위를 취한다.
3. 치료적 ABR을 하는 대상자의 욕창예방 위해 2시간마다 position change 한다.
4. O2 3L/min inhalation하는 산소요법을 실시하며 spo2 check한다.

<교육적 측면>
1. 대상자와 보호자에게 ABR & head elevation 30도 유지하도록 교육한다.
2. 두개내압 상승의 증상을 교육하여 증상이 있을경우 의료진에게 즉시 알리도록 교육한다.
3. 근력이 약화 되어 낙상의 위험이 있으므로 낙상에 대한 교육을 한다.

참고자료

· 없음