노인간호학실습 Case study 보고서 -vSim Millie Larsen Part 2 (복합적 요인과 관련된 낙상위험성, 퇴원과 관련된 지식부족)

목차

1. 간호력
1) Confusion Assessment Method (CAM)
2) Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL)
3) SPICES: An Overall Assessment Tool for Older Adults
4) Medication Fall Risk Score
5) Morse Fall Scale

2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
1) 섬망
2) 요로감염

3. 투약

4. 간호과정
1) 낙상과 관련된 신체손상 위험성
2) 퇴원과 관련된 지식부족

5. 참고문헌

본문내용

섬망 (delirium)
병인론(Pathophysiology)
섬망을 유발하는 정확한 메커니즘은 아직 충분히 알려져 있지는 않으나 현재까지는 크게 아세틸콜린 결핍으로 특징지어지는 신경전달물질의 불균형과 염증반응의 불균형 두 가지 축으로 나뉘어 진다.

(1) 신경전달물질 가설(Neurotransmitter hypothesis): 아세틸콜린은 정상적인 주의집중, 기억, 각성과 연관이 되어 있는 신경전달물질로 섬망 발생의 핵심적인 요소로 인식되고 있다. 도파민과 세로토닌은 주의집중과 인지기능에 중요한 신경전달물질로 도파민 D2-D4 수용체의 활성은 아세틸콜린 분비를 감소시키고 세로토닌의 분비는 아세틸콜린의 분비와 연관이 있다.

(2) 염증반응의 불균형(Imbalance of inflammatory response): 내과적 질환, 수술 후 외상, 패혈증 등으로 염증반응이 유도되면 IL-6 또는 tumor necrosis factor-a가 말초혈액에서 생성된다. 말초혈액의 염증물질들은 뇌를 통과하여 미세아교세포(microglia)의 활성화를 통해 신경독성을 나타내는 것으로 알려져 있다. 이를 차단하기 위한 체내의 면역반응도 함께 일어나게 된다. 항염작용을 하는 사이토카인인 IL-10, 스트레스 호르몬 그리고 아세틸콜린 등은 니코틴 수용체와 함께 면역세포에서 작용한다. 염증과 항염작용은 서로 균형을 이루고 있으나 이러한 평형의 메커니즘이 붕괴되며 염증반응을 유발하고 신경염증(neuroinflammation)으로 확대되며 염증의 전구물질분비가 유도되어 인지기능저하와 섬망 발생의 위험성을 높이는 것으로 알려져 있다.
다양한 요인이 섬망의 발생에 영향을 미치는데, 인구학적으로는 65세 이상의 남성 노인에 많으며, 치매, 감염, 급성대사성 이상, 외상, 중추신경계 병리적 문제, 저산소증, 내분비계 문제, 급성 혈관문제

참고자료

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· 병원간호사회. 낙상예방간호 실무지침서 및 요약본.
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