근골격계 사례연구보고서 A+, 손목골절, 명의 간호진단3, 간호과정1

소개

명의를 바탕으로 구체적인 진단검사와
간호진단3개와 간호과정1개를 작성하였습니다.

목차

1. 대상자의 건강과 관련된 변화를 예상할 수 있는 의미 있는 자료를 나열하시오.
1) 건강사정
2) 진단적 검사
3) 약물

2. 수집된 자료를 근거로 간호진단을 내리시오.

3. 대상자가 가지고 있는 근골격계 질환과 관련된 간호진단을 가지고 간호계획 및 중재를 진술하시오.

4. 평가(evaluation)

본문내용

시나리오:
응급실로 내원한 43세 정00 씨는 2021년 11월 19일 집 근처 공사장에서 발을 잘못 디뎌 넘어졌다. 그러나 넘어지면서 오른쪽 손등으로 땅을 잘못 짚어 손목 통증을 심하게 호소하였다. x-ray 검사 결과 관절 내 골절이 확인되었으며 현재 손목에 절개창을 내고 뼈를 맞춘 다음 금속판으로 부러진 부분을 고정하는 내부고정 수술한 후 석고붕대를 한 상태이다.

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1. 매슬로우의 5단계 욕구에 근거하면 대상자는 손목 골절로 내부고정 수술을 받았다. 수술 절개부위에 대한 통증을 가장 크게 호소하고 있으므로 이는 생리적 욕구를 침범하기에 1순위로 중재한다.

2. 혈액검사 결과 상 수술부위로 인해 염증수치가 올라가 있다. 염증이 전신으로 퍼지게 되면 패혈증, 쇼크와 같은 생리적 욕구에 중대한 문제를 줄 수 있으므로 활동 지속성 장애보다는 2번째로 중재해야 한다.

3. 골절로 인한 석고붕대는 대상자의 피부 통합성과 아니라 일상생활 수행에 지장을 가게 한다. 이는 생리적 욕구와 안전의 욕구를 침범하기에 3순위로 중재한다.

< 중 략 >

객관적 자료
- 진단명: displacement fracture
- 수술명: 내부고정 수술, 석고붕대 유지 중
- 활력징후: 체온 37.0 ℃ / 맥박 80회/min / 호흡 18회/min / 혈압 140/60 mmHg
- x-rsy 결과: 관절 내 골절
- NRS 사정: 8점, 쑤시고 타는듯한 지속적인 통증
- 투여약물: Aaspirin 100mg, codeine 30mg, acetaminophen 1g

간호진단
수술 절개 부위와 관련된 급성 통증

목표
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 통증이 사라졌음을 말로 표현한다.
단기목표
- 대상자는 1일 이내에 NRS 8점에서 4점 이하로 측정된다.

간호계획
1. 활력징후를 2시간마다 측정한다.
2. 대상자의 통증 양상을 사정하고 통증의 부위, 강도를 사정한다.
3. PCA의 목적, 부작용, 효과, 사용법에 대해 교육한다.

참고자료

· 윤은자 외(2019). 성인간호학Ⅱ, 수문사
· 드럭인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
· 원종순 외(2018). 간호과정과 비판적 사고. 현문사
· 송경애 외 9명(2018), 최신 기본간호학Ⅱ, 수문사
· 명의, 열심히 일한 당신, 손목이 위험하다. 손목골절치료
· https://youtube.com/watch?v=WeM32Shr_4I&feature=share