[성인간호학실습case] 척추관 협착증 ( spinal stenosis )

소개

교수님께 칭찬받은 케이스자료에요!

목차

1.주관적, 객관적 자료

2.문헌고찰

3.간호진단
# 1. 외과적 수술과 관련된 통증
# 2. 신체부동과 관련된 피부 통합성 장애
# 3. 오심, 구토와 관련된 영양부족

본문내용

▣ 문헌고찰

① 정의
척추관은 뇌에서부터 나와 경추(목뼈), 흉추(등뼈)를 통과하여 요추부(허리)에서 하지(엉덩이, 다리, 발)로 가는 신경의 통로이다. 척추관 협착증이란 신경이 지나가는 통로인 척추관이 좁아진 상태를 말하며 척추관 협착증이란 용어는 주로 요추부(허리)에서 사용한다. 척추관 협착증 환자는 신경이 지나가는 통로인 척추관이 좁아져 신경이 압박을 받고 있을 뿐만 아니라, 자기 공명 영상(MRI)에서 보면 정상에서 보이던 척추관 내 신경을 싸고 있는 경막 안으로 뇌척수액이 보이지 않아 뇌척수액의 통과가 되지 않는 심한 척추관 협착을 볼 수 있다.

② 원인

- 선천성, 발육성 협착증
외견상 정상인 사람들 중에도 태어날 때부터 척추관이 좁은 사람이 있다. 이런 사람들은 평소에 별 증상이 없이 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 작은 디스크만 튀어나와도 심한 통증을 느낀다.
- 후천성, 퇴행성 협착증
나이가 들면서 관절이나 인대가 비대해지고 불필요한 뼈가 자라나와 척추관을 누르는 것으로 대부분의 척추관 협착증이 이 범주에 속한다. 50~60대에 가장 많이 발생한다.

③ 병리기전
중심성 척추관 협착증의 절대적 기준은 전산화 단층 촬영(Computed tomography, CT) 검사에서 척추관의 전후방 길이가 10mm보다 작은 경우로 정의하며, 상대적 협착증은 13mm보다 작은 경우로 정의한다. Kirkaldy-Willis와 Farfan에 의하면 요추의 한 분절은 3개의 관절 복합체로 구성되어 있는데 이는 두 개의 후관절과 한 개의 추간판(디스크)이다. 먼저 추간판의 퇴행성 변화가 발생하여 추간판 간격이 좁아지고 이로 인하여 후관절에 가해지는 하중 특성이 변화하게 된다. 이후 후관절막이 퇴행되어 비정상적 운동이 일어나고, 이것은 후관절의 퇴행성 변화, 비후 및 황색 인대의 비후를 유발하게 된다. 이러한 일련의 퇴행성 변화로 척추관의 용적이 감소하게 된다. 중심성 척추관 협착증은 황색 인대 비후, 추간판 돌출, 척추 전방 전위증, 후관절 비후, 퇴행성 후관절 낭종 등으로 발생한다. 보통 중심성 척추관 협착증은 추간판 부위에서 비후된 후관절이 척추관 내로 침입하여 발생하는데 상위 척추의 하관절 돌기가 비후된 것이 주요인이다.

참고자료

· 삼성 서울 병원 http://www.samsunghospital.com/
· 대한정형외과협회 https://www.koa.or.kr/info/index_4_5.php
· 송경애 저, 기본간호학 하, 수문사
· Meg gulanick 저, 박은영 해석, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 고지운. "입원 환자의 수술 후 통증 관리에 대한 지식 및 태도." 국내석사학위논문 중앙대학교 대학원, 2002. 서울