A+ 만성폐쇄성 폐질환 (COPD) Case study 간호과정 보고서 -Henry Williams part 1 (vSim)

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목차

1) 간호력(Nursing history)
1)-1. 건강력 조사
1)-2. 노인우울 척도- The Geriatric Depression Scale (GDS)
1)-3. SPICES: An Overall Assessment Tool for Older Adults
1)-4. Medication Fall Risk Score
1)-5. Morse Fall Scale

2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
만성폐쇄성폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)

3) 투약(Medication and Fluid Administration)

4) 간호과정(Nursing process)
4)-1. 만성폐쇄성폐질환 악화와 관련된 비효과적 호흡양상
4)-2. 복합적인 요인과 관련된 불안
4)-3. 가족에 대한 걱정에 따른 이차적인 식욕저하와 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음

본문내용

1) 간호력(Nursing History)

이름(Name) : Henry ooo

나이(Age) : 69세 성(sex) : 남성

입원 일시(Date of Admission) : 0000. 00. 00

진단명(Medical Diagnosis) : 만성 폐쇄성 폐질환 악화 (Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation, COPD exacerbation)

결혼여부(Marital Status) : 유

질병진행과정(Process of Disease) :

- 밤중에 호흡곤란으로 입원했다.

- 입원 시 산소 포화도는 82%로 나타났다.

- COPD와 관상동맥질환 이력이 있고, 귀가 잘 들리지 않는다.

- 현재 그의 산소 포화도가 개선되어 비강 캐뉼라에 의해 산소 2 L/min의 88%를 공급받고 있다.

- 기침을 하고 저산소증이 보이며 그의 호흡수는 24-30회/분이다.

- 헨리는 그의 아내 에르타가 잦은 기억력 상실을 경험하고 있기 때문에 걱정을 한다.

- 에르타는 며느리 베티와 함께 집으로 갔고, 그들은 방금 돌아왔다.

- 그의 숨이 가빠서 입원과정이 완료되지 않았다.

- 낙상 위험 평가가 이뤄져 중간 낙상위험을 나타내지만 여전히 전반적인 평가가 필요하다.

- 입원 시 혈압은 134/88 mmHg, 맥박은 112/min, 호흡은 28/min이다.

- 그는 의식이 alert하고 orient한 상태이다.

- 아침에 피검사를 했고 의사는 동맥혈 가스검사 결과를 알고 싶어한다.

- 헨리는 고통을 부인하며 단지 피곤하다고 말한다.

<Radiologyc> (진단날짜: 0000. 00. 00)
Chest X-ray: There is hyperinflation, butno evidence of pneumothorax. The heart is not enlarged.

참고 자료

Book
한국노인간호학회. (2020). 노인간호학. 서울: 현문사, 420-424
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윤은자 외 11명. (2019). 성인간호학I. 9판. 파주: 수문사, 671-680
양선희 외 8명. (2018). 기본간호학II. 서울: 현문사,. 247-258
Electronic article
Sherry A. Greenberg (2019). The Geriatric Depression Scale (GDS). General Assessment Series. NO.4
https://hign.org/consultgeri/try-this-series/geriatric-depression-scale-gds (0000. 00. 00)

Terry Fulmer, (2019). Fulmer SPICES: An Overall Assessment Tool for Older Adults. General Assessment Series. NO.1
https://hign.org/consultgeri/try-this-series/fulmer-spices-overall-assessment-tool-older-adults (0000. 00. 00)
Website
약학정보원
http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0930A0267#:~:text=%3A%20%EC%B4%88%ED%9A%8C%EB%9F%89%EC%9C%BC%EB%A1%9C%201%ED%9A%8C,%EC%9D%BC%203%ED%9A%8C%20%ED%88%AC%EC%97%AC%ED%95%9C%EB%8B%A4. (0000. 00. 00)
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http://www.fsnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=28790
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https://labtestsonline.kr/tests/bloodgasanalysis
Youngjin scientific. (연도미상). 동맥혈액의 산-염기 평형(3).
https://youngin.com/product/applicationView.do?seq=88
아이라. (2017). 진단검사별 정상치 + 임상적 의의.
https://m.blog.naver.com/tinaarena/221070308469
두온호기. (2016). 혈액검사 정상수치 및 임상적의의.
https://blog.naver.com/hyosang48/220629366001