SDH, SAH 간호과정 케이스스터디 성인간호학실습 진단3개(비효율적 호흡양상, 신체 기동성 장애, 비효율적인 뇌 조직관류)

소개

"SDH, SAH 간호과정 케이스스터디 성인간호학실습 진단3개(비효율적 호흡양상, 신체 기동성 장애, 비효율적인 뇌 조직관류)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 사례

2. 간호진단
#1. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 좌측부전마비와 관련된 신체 기동성 장애
#3. 수술과 관련된 비효율적인 뇌 조직관류

3. 참고문헌

본문내용

<사례>

▷ 진단명: SDH, SAH

▷ 내원동기: 40세 남자 김씨는 평소 건강하게 지내오던 중 2020년 11월 9일 밤 12시경 음주 상태로 계단을 오르다가 뒤로 넘어져 LMC 경유하여 3차 의료기관 ER을 통해 입원하였다.

▷ 건강력
(1) 현병력: 응급실 내원 시 의식소실 상태였으며, local clinic에서 Brain CT를 촬영한 결과 급성경막하혈종, 지주막하 출혈로 진단받음. 3차 의료기관으로 이송된 후 개두술과 혈종제거술(craniotomy & hematoma removal)을 받고 중환자실에 입원함
(2) 주호소: 토혈, 흑색변, 혼돈, 오심, 구토
(3) 과거력: 어려서부터 allergic rhinitis가 있었으나 특별한 치료는 받지 않음
(4) 가족력: 없음

▷ 신체검진
- BP: 140/100mmHg, BT: 37.5℃, PR: 115회/분, RR: 34회/분
- 신장: 178cm, 체중: 70kg
- 의식상태: confused-stupor
(수술 당일과 수술 후 1일에는 stupor한 상태로 강한 자극에만 반응을 보임
점차 verbal command에 반응하나 혼돈 상태를 보임)

<중 략>

#1. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
간호 목표: 대상자는 호흡수가 정상이 되고, 거친 숨소리가 나지 않으며
기도분비물의 양이 감소한다.
1. 호흡양상 (호흡수, 깊이)과 대상자의 V/S을 2시간 간격으로 사정한다.
이론적근거: 대상자의 호흡양상과 활력징후를 측정하여 대상자의 체위변경, 약물 그에 맞는 간호를 시행할 수 있다
2. 호흡하기 편한 자세를 사정하고 취하도록 하고 입술 오므리기 호흡과 복식호흡을 교육하고 시행하도록 한다.
이론적근거: 반좌위는 기관지 분비물을 묽게 하여 분비물 배출을 용이하게 하고 흉강을 넓히고 폐를 확장시켜 환기를 원활하게 해준다.
입술 오므리기 호흡은 호흡 기능의 저하를 막고 호흡기 질환에 효과가 있다.

참고자료

· 손정태 외(2018). 기본간호학1,2.현문사
· 김정애 외(2018). 간호사를 위한 진단검사. 수문사
· 윤은자 외(2019).성인간호학1. 수문사
· 질병관리본부(KCDC) 국가건강정보포털
· 서울대학교병원 의학정보
· 세브란스병원 건강칼럼