조기파막 간호과정 case study 케이스스터디 (감염위험성, 두려움) 간호과정 2개

소개

"조기파막 간호과정 case study 케이스스터디 (감염위험성, 두려움) 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호진단 ⓵
2. 간호진단 ②

본문내용

간호진단 ⓵

간호사정
주관적 자 료
“갑자기 울컥하고 양수가 쏟아졌어요.”
“소변을 보고난 후 붉은색이 떨어지고 묻어 나와요.”

객관적 자 료
· 출혈이 많아 내원함.
· 니트라진 검사 결과 (+)였고, 양치검사 결과(+)로 양수가 새고, 조기 파막 진단이 내려짐.
· 혈액검사결과 WBC가 10.5로 감염증상을 보임.
· 소변검사 결과 LEU(백혈구) (+)로 감염위험이 있다는 수치를 확인함.
· 오후 5시경 환자가 패드에 손가락에서 손바닥까지 정도 한 줄로 길게 붉은색으로 묻어있고 한번 왈칵 출혈이 있었으며, 엉덩이 밑으로 주먹만큼 정도 붉은색으로 패드에 묻어있음.

간 호 진 단
조기파막과 관련된 감염위험성

간 호 계 획
① 대상자의 활력징후를 1시간 간격으로 측정한다.
② 누출된 양수의 양과 냄새를 3시간 간격으로 확인한다.
③ 누출된 분비물의 색을 2시간 간격으로 확인한다.
④ 처방된 항생제를 투약한다.
⑤ 양수누출을 대비해 패드를 깔아주고 패드는 2시간마다 갈아준다.
⑥ 소변이나 대변을 본 후 처치방법에 대해 교육한다.
⑦ ABR 하도록 교육한다.

<중 략>

간호진단 ②

간호사정
주관적 자 료
“양수가 터졌는데 아기는 괜찮은 건가요?”
“양수가 터져도 임신이 계속되는 건가요?”

객관적 자 료
· 불안감을 보이며 아기에 대해 질문함

간 호 진 단
태아와 임부의 상태와 관련된 두려움

간 호 계 획
① beck의 불안척도를 이용해 산모의 불안 정도를 사정한다.
② 안전하고 조용한 환경을 제공한다.
③ 산모 가족계획에 가족을 참여시킨다.
④ 근육을 이완하고 심호흡하는 법을 교육한다.
⑤ 초음파와 NST를 이용하여 산모상태와 태아상태를 알려준다.

참고자료

· 박영주 외(2019). 여성건강간호학 1,2. 현문사
· 손정태 외(2018). 기본간호학 1.현문사