간호진단NANDA 간호과정에 필요한 자료 (~와 관련된, 간호중재, 간호지식 등)-진짜 좋은 자료보장함 ㅠㅠ

소개

이 자료 하나만 있으면 웬만한 간호과정은 쉽게 세울 수 있어요
스터디케이스 간호과정은 1시간 컷임 난 왜 없었을까 너무 아쉬웠어요 진짜~~진~~짜 제 자료중에 제일 추천드려요

1. 비효율적 호흡양상/ 가스교환 장애

2. 심박출량감소 (울혈성 심부전)

3. 심장조직관류 감소의 위험(협심증, 심근경색)

4. 체액과다

5. 체액부족(체액부족의 위험성, 전해질불균형 위험성)

6. 고체온

7. 영양부족, 영양부족의 위험성

8. 급성통증/만성통증

9. 감염의 위험

10. 출혈의 위험

11. 불안

12. 급성혼돈/만성혼돈

13. 활동지속성장애

14. 불안정한 혈당수치의 위험/ 인슐린 부족와 관련된 전해질 불균형(당뇨병성 케톤산증)

15. 비효과적 위장관/신장/뇌조직/말초조직 관류의 위험

16. 백혈병 관련 간호진단

각 항목마다 [~와 관련된, 추가사정내용, 간호중재, 관련지식(간호지식)]이 다 있어요
**** 6. 고체온, 11. 불안, 13. 활동지속성장애 는 관련 간호 지식 없어요***
관련 간호지식은 예를 들면 1번에서 ABGA분석 검사, SPO2 적용방법, 체액물리요법, 흡인 간호, 산소 요법 간호 등 도움이 되는 내용이 있어요)

목차

1. 간호진단

2. 유발요인(원인, ~와 관련된)

3. 추가사정내용

4. 간호중재

5. 간호지식

(6. 고체온, 11. 불안, 13. 활동지속성장애만 관련 간호지식 없어요)

본문내용

간호진단: 비효율적 호흡양상/ 가스교환 장애
[~와 관련된]
1) 질병과 관련된
2) 통증과 관련된
3) 폐울혈과 관련된(울혈성 심부전)
4) 심박출량 감소와 관련된
5) 흉막강 내 삼출액과 관련된
6) 수혈 부작용과 관련된 -> 수혈 부작용 양상을 관찰한다.
[추가사정내용]
1)V/S
2)호흡양상(견축 여부, 호흡 부속근 사용 여부, 호흡음 사정)
3)ABGA 확인
4)SPO2 확인
5)LOC 사정
6)피부상태 사정(창백, 청색증, 차고 축축한 피부)
7)흉부 X-ray
[간호중재]
1) 반좌위 등 호흡하기 편안한 자세를 취해준다.
2) 입술 오므리기 호흡 교육, 심호흡과 기침을 교육한다.
3) 필요 시 흉부물리요법, 흡인을 시행한다. (객혈, 폐암 시 금기)
4) 필요 시 거담제, 기관지확장제(epineprine) 등을 투여한다.
5) 필요 시 산소공급, 분무요법(네뷸라이져) 등의 기계환기를 시행한다.
6) 가래가 많고 기침을 할 수 없는 상태일 때는 기관내삽관을 한다.
7) 충분한 수분 섭취와 수액을 공급하고, 호흡곤란으로 수분섭취가 어려울 시에는 정맥으로 수액을 공급한다.
8) 불안하지 않도록 정서적 지지를 해준다.
[간호지식]
* 입술 오므리기 호흡법: 휘파람을 불 때와 같이 입술을 반쯤 닫고 숨을 내쉬는 호흡법으로 이는 호기 시간을 연장해주어 세기관지의 허탈을 방지하고 이산화탄소의 배출을 돕는다
심호흡/기침 교육
:최대한 공기를 들이마셔 흉곽과 복부가 팽창되도록 하고 잠시 숨을 멈춘 후 3~5초간 천천히 내뱉기
앉은 자세에서 머리와 상체를 살짝 구부리고 심호흡 2~3회 실시한 후 깊게 숨을 들이 마시고 1~2초간 숨을 참고 복부근육이 수축되도록 강하게 기침
* ABGA(동맥혈 가스 분석 검사) :
-폐의 가스 교환 능력을 알아보는 검사로서 인체의 산-염기 평형상태를 파악할 수 있다.
-ABGA 실시 전 Allen test 실시하여 손의 측부 순환 상태를 파악하도록 한다.
-정상범위: pH 7.35~7.45 po2 80~100 pco2 35~45 HCO3 22~26
-호흡성인지 대사성인지 파악한다.

참고자료

· 없음