정신간호 Case 간호과정 2개 ( 성인 / Bipolar )

소개

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반 정보
2. 현재의 병력
3. 과거병력
4. 발달력
5. 가족력

Ⅱ. 정신건강상태 검진 ( MSE : Mental Status Examination )
1. 외모, 행동, 태도
2. 사고
3. 지각
4. 감정
5. 의식 및 인지 기능
6. 정신상태 요약

Ⅲ. 신체상태 검진

Ⅳ. 사회경제적, 영적 기능 사정

Ⅴ. 정신질환에 대한 치료
1. 약물치료

Ⅵ. 환자의 지지체계
1. 동거하며 돌보는 사람
2. 지역사회활동 및 자원관련
3. 강점 및 취약점

Ⅶ. 간호과정
1. GAF score
2. 간호과정

본문내용

2. 현재의 병력
1) 의학적 진단명
DSM-5 Bipolar Ⅰ disorder

2) 주호소
공격적인 태도 / 과대 망상 / 수면장애

3) 현병력
- 내원 6개월 전 : 친구의 차를 타고 가던 도중 교통사고로 허리, 왼팔, 왼쪽다리가 골절되는 중상 입어
충북대병원 응급실을 통해 입원하여 L1, Lt. humerus, Lt. malleolus fx 수술 받음.
수술 후 중환자실에서 과장적으로 통증 호소하는 모습 보였다고 함.

- 내원 5개월 전 : 일반병실로 옮긴 뒤부터 통증 호소와 함께 심하게 짜증내는 모습 보였다고 함.

- 내원 3개월 전 : 퇴원 이후 가족들 얼굴만 봐도 격하게 화를 내고, 끊기 힘들 정도로 빠르게 이야기하며 가족들을 이유 없이 비난하기 시작하였다고 함.

- 내원 2개월 전 : 수면 제대로 취하지 못하고 갑자기 우울하다며 우는 모습 보이다 이내 심하게 불안해하며 화내고 짜증내는 모습 반복되었다고 함.

- 내원 1개월 전 : 가족들과 주변 지인들의 권유로 충북대병원 정신건강의학과 외래 방문하였고, 양극성장애 진단받아 외래 치료 시작하였다고 함.

- 내원 2일 전 : 외래 치료 받았으나 증상 호전 없고 대상자로 인해 가족들 간의 갈등 심화되어 가족들이 입원 치료 적극적으로 권유함.

- 현재 : 충북정신병원에 내원하여 면담 후 환자, 보호자 동의하에 입원함.

< 중 략 >

2) 가족관계
아버지
평범한 회사원으로 형편이 넉넉하지는 않았지만 가정적인 성격으로 집에서 큰소리 낸 적이 거의 없었으며 딸 중 애교가 가장 많은 대상자를 특히 예뻐하였고 대상자 또한 아버지를 잘 따르고 항상 아버지 같은 남자와 결혼하고 싶었다고 입버릇처럼 이야기 하여 다른 가족들이 단짝이라고 자주 이야기 하였다고 함.
1997년 위암으로 사망함.
어머니
활발한 성격으로 자녀들에게 잔소리를 많이 하는 편이었다고 함. 남편과 사별 후 집안경제 유지를 위해 회사생활을 시작하면서 집안일에는 소홀해졌다고 함.

참고자료

· 없음