해피캠퍼스.손해사정서.상해사망보험금1

소개

상해로인해 뇌졸중이 발생하였고 사망한 케이스입니다.
상해사망 종신보험 손해사정서로 도움되시길 바랍니다 .

목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 관련 규정 및 내용
1. 약관
2. 약관 해석 원칙

Ⅲ. 손해사정의견
1. 보통약관(상해사망)의 지급사유 해당 여부
가. 사실관계
(1) 약관에 명시된 사항
(2) 목격자진술서
(3) 의무기록
(4) 피보험자의 사망에 대한 신경외과 전문의의 의학적 판단
나. 참고자료
(1) 위키백과 “궤양”
(2) 위키디피아 “Cushing ucler”
다. 1234.11.26. 피보험자 사망이 해당 상품의 약관에 정한 사망에 부합하는지 여부
(1) 약관에 명시된 지급사유와 사실관계의 비교
(2) 보험기간 중 사고여부
(3) 소결

5. 손해사정의 결
가. 해당 상품의 약관과 피보험자의 보험사고
나. 결론
다. 손해사정의 유보

6. 입증자료

본문내용

Ⅰ. 개요

일자
내용
해당기관
1234.03
무배당 종신보험 가입
깐따삐야 생명보험
1234.05.08
Fall down
운동 중 넘어지면서 머리 수상 함.
A병원
1234.05.21
운동 중 넘어지면서 머리 수상 후 뒷목이 뻐근한 증상, 새벽에 두통 발생, 양 허벅지가 당기는 증상으로 보행 불편감 호소.
CT: 외상성경막하출혈 진단, 지혈제(+)
B병원
1234.05.22
CT: 외상성경막하출혈(두부외상없음), 부종
B병원
1234.06.06
양측경막하출혈량 증가
두개내압저하증
C병원
1234.06.07.~07.12
경막외혈액봉합술(06.07)
신경외과중환자실 입실
뇌부종진단,천공폐쇄배액술(06.08)
MRI: 양측후대뇌동맥 뇌경색증 진단
C병원
1234.06.29.~07.12
좌측반신부전마비 및 보행장애 재활의학과 치료
(특수보행치료, 집중운동치료, 인지재활치료, 언어치료)
C병원
12.08.12
뇌병변 장애진단, 양안실명, 보행장애, 구음장애
재활의학과) 저녁에 많이 기어다님-무릎에 멍이 들 정도, 실명상태와 섬망 반복되었으나 주변 사람은 알아볼 때도 있었다고 함, 보행보조기 잡고 보행가능하였음, 기저귀 없이 자리에서 소변보기 가능한 상태.
C병원
12.11.26
사망
A병원

Ⅱ. 관련 규정 및 내용

1. 약관
무배당 종신보험 약관

제2관 보험금의 지급

제3조 【보험금의 지급사유】
회사는 이 계약의 피보험자가 보험기간 중 사망한 경우에는 보험수익자에게 사망보험금(별표1 “보험금 지급기준표”
참조)을 지급합니다

제5조 【보험금을 지급하지 않는 사유】
회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.
1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 다음 중 어느 하나에 해당하면 보험금을 지급합니다.
가. 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우. 특히 그 결과
사망에 이르게 된 경우에는 재해를 원인으로 하는 사망보험금을 지급합니다.

참고자료

· 없음