성인간호실습 궤양성 대장염(UC) case 간호과정 레포트 case study

소개

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목차

1. Assessment
1) 일반적 정보
2) 병력
3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)
4) 신체 검진

2. 투여되는 약물

3. 진단검사
1) Hematology
2) Blood Chemistry
3) 기타 혈액 검사
4) 기타 진단 검사

4. 간호과정

5. 참고문헌

본문내용

2) 병력

(1)주증상 : 입원시 - 소화불량
현재 - hematochezia, LLQ pain, diarrhea, abd. pain for 4days

(2)현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
③ 입실 후 현재까지의 경과

김〇〇씨는 내원 2년 전 2달간 hematochezia, diarrhea, abd. pain 발생하여 잠실서울외과를 방문하였다. CFS검사를 진행하여 UC진단을 받고 처방약 2주간 복용 후 증상 호전되었다. 내원 5개월 전 1달간 동일 통증 발생하여 상기병원에 방문해 SFS검사를 진행, UC악화 보고 처방약 10일 복용 후 증상 호전되어 중단하였다. 내원 1-2달 전부터 불규칙한 식사 및 인스턴트 위주의 식사, 간헐적 음주로 특별한 증상 없이 지내던 중 내원 5일 전 LLQ area(NRS 7-8점)의 쥐어짜는 듯한 통증과 함께 watery diarrhea(10-15회/일), hematochezia 발생하였다. 내원 2일 전부터 fever와 chills발생하여 ER을 내원, 2015년 5월 12일 본원 입원하였다. CT enterography 시행하여 r/o active UC소견 발견하여 SFS및 CMV검사 예정이다.

참고자료

· 조경숙 외(2013). 성인간호학 제 4판 상권. 현문사
· 서울아산병원. 염증성 대장질환. 알기 쉬운 건강정보/간호부
· 송경애 외(2015). 최신 기본간호학 상. 수문사
· 송경애 외(2015). 최신 기본간호학 하. 수문사
· 고일선 외(2013). 간호진단 2012-2014, 국제간호진단협회. 정담미디어
· 차영남 외. NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사