성인간호학 ICU 케이스 만성신질환CRF, 신기능저하(간호진단6개, 간호과정2개 - 피부손상, 비효율적 기도청결)

소개

"성인간호학 ICU 케이스 만성신질환CRF, 신기능저하(간호진단6개, 간호과정2개 - 피부손상, 비효율적 기도청결)"에 대한 내용입니다.

목차

1) 인적사항
2) 간호 사정
3) 관련 기록자료 사정
4) 대상자의 질병 Study
5) 간호과정
6) 참고문헌

본문내용

(1) 인적사항

이 름 : 000 성 별 :M 직업 :
나 이 :96 병실 번호 :
입원일(수술일) : 2021/00/00
입원경로 : 외래___ 응급실 √ 기타
입원방법 : 보행___ 바퀴의자 들것___ 기타 눕는차
진단명 : acute renal failure
정보 제공자 : 딸 경
재정 상태: 상 중 하
사정일 : 2021/00/00

(2) 간호 사정

A. 문진

영역 1. 건강증진 (Health promotion)

내원 이유 및 주호소(c/c) : dyspnea, 한 달 전부터 전신 쇠약감 심해지기 시작해 3일 전부터 숨찬 증상 심해짐
과거력/입원 및 수술경험 : 2014년 심부전, 2014년 통풍, 2015년 만성신질환, 전립성비대증 과거력 있음, 2014년 신기능 저하로 입원, 90년도 이전 탈장수술, 발목 수술
기타 질병이나 다른 건강문제 : 고혈압

<중 략>

(2) 간호과정 기록

진단번호
1
발생날짜
00/00
간호진단
진단진술: 과도한 분비물과 관련된 비효율적 기도청결

<과학적 근거>
비효율적 기도청결이란 기도가 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색요인을 제거하지 못해 일어나는 상태로 과다한 객담과 비효율적인 기침, 비정상적인 호흡음이 나타난다. 현재 대상자는 폐경화로 인해 기도분비물이 증가된 상태이며 이에 따른 중재가 필요하다.

<참고문헌>
신경림 외 성인간호학(하), 현문사(2019)

<합리적 근거>
ㆍ 객관적 자료
-주호소 : dyspnea로 3일 전부터 숨찬 증상 심해짐
-가래 소리 들림
-4/8 SpO2 : 88%
-4/8 chest AP 결과, 폐경화 관찰됨

ㆍ 주관적 자료
-자료없음

간 호 계 획
진단번호
1
장기목적:
-대상자는 퇴원 시 가래가 없다고 말한다.
단기목표:
-대상자는 2일 이내에 SpO2가 95% 이상으로 증가한다.
-대상자는 2일 이내에 객담이 묽어진다.

참고자료

· 신경림 외 성인간호학(하), 현문사(2019)
· 서울대학교
· 약학정보원