성인 CASE STUDY 고체온, 심박출량 감소

소개

"성인 CASE STUDY 고체온, 심박출량 감소"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 사전조사
1. 승모판 협착증
2. 대동맥판 폐쇄부전증

Ⅱ. 사례분석
1. 의미있는 위험요인
2. 증상
3. 검사결과
4. 치료 등에 대한 해석

Ⅲ. 간호과정
1) 염증반응과 관련된 고체온
2) 판막부전과 관련된 심박출량 감소

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1. 승모판 협착증
1) 병태생리
류마티스성 심내막염에서는 승모판막이 섬유화되어 두꺼워지거나 석회화되어 승모판막구가 좁아져서 혈류장애를 일으킨다. 정상적인 승모판막구의 넓이는 손가락 3개 정도가 쉽게 통과할 수 있는 크기(정상: 약 4~6㎠)인데, 판막이 손상을 받으면 점차 좁아져 좌심방에서 좌심실 쪽으로 혈액의 이동이 어려워진다.
이에 따라 좌심방을 충분히 비울 수 없게 되어 좌심방이 확대되고 좌심방 내압이 상승하며, 이를 보상하기 위해 좌심방벽이 비대해진다. 좌심방의 확대와 압력의 증가로 좌심방 후방쪽으로 혈류가 밀려 폐정맥 및 폐혈관울혈과 가스교환장애를 초래하고 좌심부전의 증상이 나타난다. 또한 좌심실 혈류량이 감소하여 심박출량이 저하된다. 더 진행되면 폐동맥압이 상승하여 우심실 기능장애로 인해 결국 우심부전 상태가 된다.

2) 원인
승모판막 협착증은 류마티스심질환자의 40%에서 발생한다. 그 외에도 감염성 심내막염, 선천성 승모판 협착증, 류마티스 관절염, 심방점액종(결합조직세포와 간질로 이루어진 종양), 칼슘축적, 혈전형성, 전신성 홍반성낭창 등이 원인이 될 수 있다. 남자보다 여자에게서 발생빈도가 높은데, 약 66%가 여성이다.

3) 임상증상
증상은 갑자기 또는 서서히 나타나며 심박출량과 폐혈관압에 따라 결정된다. 경한 경우에는 증상이 없다가 판막의 입구가 좁아지고 폐모세혈관압이 올라가면서 운동성 호흡곤란과 피로가 나타난다. 폐정맥울혈이 진행되면 좌심부전상태가 되어 기좌호흡, 기침, 객혈 등의 증상을 보인다. 우심부전에서는 간비대, 복부불편감, 말초부종 등이 있고 드물게 청색증도 나타난다. 심박출량이 감소하여 혈압이 저하되고 맥박이 약하고 불규칙하며, 뇌혈류량이 감소하는 경우 실신할 수도 있다. 청진 시 이완기 잡음이 있으며, 이는 좌측으로 누웠을 때 심첨부위에서 잘 들린다.
심방의 확대와 심방벽의 비대는 심방세동을 초래하는데, 이는 승모판 협착증의 50~80%에서 나타난다. 심방세동의 혈액의 좌심방에 정체되어 혈전이 생성되고, 이로써 신체 주요기관에 색전을 유발할 수 있다. 즉 전신순환 중 혈전이 혈관을 폐쇄하여 2차적으로 신장, 비장, 사지, 뇌 등에 색전증(경색)을 일으키기도 한다.

참고자료

· 간호과정과 비판적 사고(2018). 원종순, 김남초, 박수현, 송민선 외. 현문사
· 간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교 간호본부. 서울대학교출판문화원
· 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). Meg Gulanick 저. 박은영 역. 현문사
· 급성 심부전 진료지침 (2017). 대한심장학회 심부전 연구회 저. 대한의학서적
· 드러그인포 www.druginfo.co.kr
· 서울대학교병원 의료정보
· 서울아산병원 홈페이지 ‘건강정보-의약품 정보’ http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XA-ISDN1&searchKeyword=
· 성인간호학 상, 하(2018). 황옥남. 현문사
· 성인 발열 환자를 위한 근거기반 간호 지침 개발 및 평가. 성인간호학회지 제, 25(3)(2013). 신용순, 김성렬, 유성희, 김선화, 김정희, 김현정, ... & 김경옥.