A+ 정신간호학실습 조현정동장애 케이스스터디(간호진단 2개, 간호과정 1개 - 자가간호결핍, 사회적 고립)

소개

조현정동장애 CASE STUDY입니다.

정신간호학 낮병원 실습하면서 작성한 케이스입니다.
정신 실습 A+받았고, 총 20page입니다!

지침서 양식에 따라 작성하였으며,
정신간호학 실습답게 관계영역이 자세하고, 나이별 발달 단계, MSE, DSM-5 등 적혀있습니다.
그리고 Family tree가 매우 정성들여 작성했습니다.
정신과 약물들이 많이 있습니다!

간호진단은 2개 간호과정은 1개입니다.
간호과정은 진단적, 치료적, 교육적으로 나눠져 있고
수행부분은 제가 직접 수행하거나 관찰한 내용으로 적혀있습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사정
2. 건강력
3. 전반적 사정
4. 정신상태사정(Mental Status Examination)
5. 대상자의 강점 및 요구
6. 위험요소
7. 임상적 진단 및 검사 결과
8. 약물

Ⅱ. 간호과정
1. 간호진단
2. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1) 현병력
① 입원 당시의 주 증상 및 주 호소
- 환청 및 불안
- 우울감
- 사회적 위축 : 부모에 대한 불만과 학창 시절에 대한 괴롭힘에 관한 질문에서는 경직된 모습으로 불안해함

② 입원당시 촉발사건
2020.00.00. 퇴원 후 보호자(부)와 생활하였으나 자주 갈등과 마찰이 있었다고 함. 머리가 흔들리고 통증이 있다 하였으나 검사 시 이상이 없다고 함. 기분은 이전 입원에 비해 호전되었으나 신체증상 및 가족간의 갈등으로 입원을 위해 내원함.

③ 대상자 자신의 현재 주 호소 및 질병 상태
- 지속적인 환청 : 누군가 계속 옆에서 조롱하는 소리가 들린다고 호소함
- 우울감 및 불안 호소함
- 화가 나면 참을 수 없고 물건을 집어 던짐
- 종종 자해하는 경우가 있음

2) 과거력
① 첫 발병 시기와 촉발요인
어렸을 때 부모의 폭력과 돌봄 부족, 집단 따돌림으로 인해 우울감이 시작되었으며, 2015년에 접촉사고를 계기로 입원했을 때부터 발병이 시작됨.

② 정신과 입원력과 유병 기간
- 본원 11번째 입원력이 있음(2020.00.00.~2020.00.00.가 마지막 입원)
- 타병원 입원치료 받은 적이 없음
- 현재 낮병원 등록

③ 자살력, 내외과적 질병력
- 자살력 : 어렸을 때 부모의 부적절한 돌봄, 폭력과 집단 따돌림으로 인해 수차례의 자살시도 경험이 있음
- 내외과적 질병력 : 역류성 식도염, 갑상선기능저하증, 고혈압

④ 사용했던 정신과적 약물력 : (-)

⑤ 발병 시기별 치료행태 및 가족이나 개인의 대응양상
- 어렸을 때 부모의 부적절한 돌봄으로 인해 자살을 시도했으며 친조모 밑에서 자랐음.
- 결혼 후 몇 차례의 유산을 경험했으며 우울감을 느낌.
- 경제활동이 어렵고 기분변화 및 불안의 문제가 있어 입원을 한 적이 있으며 현재 사회복귀시설에서 입소생활을 하고 있음.

참고자료

· 2021년 정신간호학 실습 지침서
· Margaret Jordan Halter(2019), 정신건강간호학, 현문사