[A+] 요추관협착증// 간호과정 1. 낙상의 위험성 2. 급성통증 ( 간호계획, 근거, 수행, 평가 구체적~)// 질환 상관없이 낙상의 위험성과 급성통증으로 간호진단 내리는 분들이라면 충분히 도움됩니다!

소개

[A+] 요추관협착증 간호과정 1. 낙상의 위험성 2. 급성통증 ( 간호계획, 근거, 수행, 평가 구체적~)
- 질환과 상관없이 낙상의 위험성, 급성통증으로 간호진단 내릴때, 충분히 참고해서 쓰실 수 있습니다!
- 간호계획과 근거, 수행에 있어서 충분히 도움될 수 있습니다!

목차

Ⅰ. 간호과정
Ⅱ. 간호수행
Ⅲ. 간호평가
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

주관적 자료 : - “운동하러 1층 내려갔다 오려고요”

객관적 자료
- Walker 보행 시 불안해 보이며 혼자서 1층으로 내려감
- 수시로 흡연하기 위해 혼자서 1층으로 내려가는 모습으로 낙상위험성 설명했으나 전혀 협조적이지 않음
- 자주나와 walker ambulation 하시는 모습이 관찰됨
- 외부인 만나기 위해 환자 간병사 없이 혼자 내려가 넘어지심 08월 14일 낙상(+)
- foly catheter, 정맥수액요법으로 line이 엉켜있는 것을 관찰함.
- 혈압확장약, 근이완제, 혈당강하제 복용함.
- 낙상위험요인 평가 ( *51~125점: 낙상위험성 높음. )

관련요인: 간호진단명 : 비협조적인 태도와 관련된 낙상의 위험성

간호목표
단기목표 : 대상자는 2일 이내 낙상 예방법 2가지 이상을 실천한다.
장기목표 : 대상자는 입원기간 동안 낙상을 하지 않는다.

간호계획(이론적 근거)
① 대상자의 낙상 위험도를 사정한다.
-> 대상자의 기본적인 신체 상태를 확인할 수 있으며 낙상의 위험 정도를 객관적인 수치를 알 수 있다. 낙상 위험수준과 차후 낙상 예정조치를 결정 한다.

② 낙상의 위험을 증가시키는 것으로 알려진 요소(젖은 표면, 바닥에 있는 물건들 등)에 대해 사정한다.
-> 이동을 위한 길을 가리거나 제한하는 것들은 낙상의 사고를 야기할 수 있다.

③ 병실의 침대는 항상 바퀴가 고정되어야 하고 침대의 양쪽 난간을 올려준다.
-> 침대의 바퀴를 고정하고 Side rail을 올림으로써 낙상 사고의 위험을 줄일 수 있다.

④ 낙상 주의사항을 알리는 표지판이나 스티커를 부착하여 대상자가 낙상의 위험을 확인할 수 있게 하고, 의료인에게 낙상예방조치를 할 수 있도록 상기시킨다.
-> 의료인은 낙상의 위험이 있는 대상자에 대해 인지할 필요가 있다.

⑤ 어지러운 증상이나 침상안정 후에 내려올 때는 서서히 움직이거나 보호자의 도움을 받도록 한다.

참고자료

· 제 3판 기본간호학Ⅰ-(양선희 원종순 조현숙 강정릐 이정인 외 공저 현문사)
· 제 7권 상권 성인간호학-(대표저자 황옥남 유양숙 조경숙 외 공저 현문사)
· 대한척추신경외과학회-https://www.neurospine.or.kr/info/info.php?tab=3
· 서울아산병원-http://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31571&tabIndex=1&pageIndex=2
· 대한정형외과학회, https://www.koa.or.kr/info/index_4_2.php
· 서울대학병원-N의학정보 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000149
· 가톨릭대학교 서울성모병원, https://www.cmcseoul.or.kr/healthcare/bbs/view.do?idx=26&curPage=9&keyword=&searchFields=&type=A
· 대한척추외과학회지
· 제6 권 제2 호 Journal of Korean Spine Surg. Vol. 6, No. 2, pp208~219, 1999
· 대한방사선의학회지 1996 ; 34( 1) : 21-26
· https://www.druginfo.co.kr (드럭인포-약품정보검색)