아동간호학 발작 케이스(브이심 Jackson Weber/간호진단5개, 간호과정1개 - 신체손상위험성)

소개

"아동간호학 발작 케이스(브이심 Jackson Weber/간호진단5개, 간호과정1개 - 신체손상위험성)"에 대한 내용입니다.

브이심 바탕으로 작성했지만 꼼꼼하게 조사해서 '발작' 케이스 쓰실 때 큰 문제 없으리라 생각합니다.

목차

1. 자료수집 양식
1) 대상자의 약물요법
2) 대상자의 진단적 검사
3) 대상자의 질병 Study
4) 간호과정 기록

본문내용

3) 대상자의 질병 Study

진 단 명 /정의 강직간대 발작
<출처 : 서울대학교 의학정보, 을지대학교병원>

병태생리
전신발작 중 가장 심한 발작형으로 먼저 강직성의 근수축기가 있은 후 사지의 간헐적인 굴곡 을 일으키는 간대기가 뒤이어 나타나며, 환자는 완전히 의식을 잃고 쓰러지는 특징이 있는 발 작이다.
경우에 따라 대뇌 심부에 있는 시상 등에서 신경 세포의 과 흥분이 시작되어 대뇌 전반으로 퍼져나간다.

원 인
환자의 1/3 이상이 뇌에 생긴 병리적 변화나 뇌손상의 과거 병력이 있는 것으로 보고되며 주 요한 원인으로는 뇌졸중, 선천기형, 두부외상, 뇌염, 뇌종양, 퇴행성 뇌병증, 유전, 미숙아, 분 만 전후의 손상 등을 들 수 있다. 연령에 따라 원인에는 약간의 차이가 있는데 2세~6세의 경 우 중추신경계의 급성감염, 분만 전후의 손상, 뇌의 발달 이상, 특발성, 뇌종양 등이 있다.

증 상 / 증 후
강직기에는 호흡근의 지속적인 수축으로 인한 일시적인 호흡정지로 얼굴이 창백해지거나 청색 증을 보인다.
간대기에는 혀를 깨물거나 대소변의 실금을 보일 수 있으며 침을 많이 흘리고 심호흡을 하기 때문에 입에서 거품을 낸다.
발작은 대개 3~5분간 지속되며 발작 후에는 대개 깊은 수면이 뒤따르는데 일시적인 의식 장 애가 뒤따르기도 하며 일정 시기 동안의 기억 소실이 동반된다.

< 중 략 >

ProblemData

비효율적 호흡양상
-RR: 4회/분
-SpO2: 89%

신체손상위험성
-진단: 강직간대발작
-지난 밤 대상자가 3분 간 발작을 일으켜 보호자가 응급실로 내원
-9/24 07:06 발작이 시작되어 07:07 멈춤
-Phenobarbital 처방
-발작 시 온몸을 비트는 모습 관찰

낙상위험성
-무의식 관찰
-질문에 “moans” 반응 관찰

감염위험성
-왼쪽 팔에 지속적인 IV line 관찰

지식부족
-“스케줄 때문에 마지막으로 의사를 만난 게 15개월 전입니다.”라는 보호자의 대
답 확인

참고자료

· 서울대학교 의학정보, 을지대학교병원