노인간호학 케이스스터디 (A+) 조직통합성장애 간호과정입니다

소개글

간호진단 4개와 간호과정 1개 꼼꼼하게 작성했습니다.

목차

Ⅰ. 간호 사례
1. 간호사정

Ⅱ. 간호 과정

III. 참고문헌

본문내용

진단명
1. 뇌내출혈 (19.03.31.)
2. 상세불명의 좌측 편마비 (19.03.31.)
3. 양쪽 원발성 무릎 관절증 (20.12.10.)

입원 동기
2019년 3월 31일에 발생한 왼쪽 위약감으로 cbr. hemorrhage 진단받음. 이후 재활 치료 후 실내보행(워커이용) 가능한 정도로 회복하여 집에서 지내시던 중 2020년 11월 중순 양쪽 무릎 통증 호소하며 slip down 하였다 함. 당시 특별한 외상력은 없었다고 함. 지속되는 무릎 통증으로 2020년 12월 10일 양쪽 원발성 무릎 관절증 진단 하에 우측 TKR 시행하였음. 수술 이후 재활 치료 중 fever, septic shock d/t enterocolitis 으로 항생제 치료하였고, 현재 상태 호전 보여 재활 치료 위하여 본원 전원 옴.

<중 략>

Ⅱ. 간호과정

진단
1. 편마비로 인한 장기적 침상 안정과 관련된 신체 기동성 장애
2. 편마비로 인한 복합 요인(요인1: 부동, 요인2: 피부 습기)과 관련된 조직 통합성 장애
3. 편마비로 인한 신체적인 움직임 제한과 관련된 낙상 위험성
4. 편마비로 인한 신체적 움직임 제한과 관련된 기능적 요실금

간호사정
주관적 자료
-

객관적 자료
- Female, 79세
- 2019. 03. 31. cbr.hemorrhage, Lt hemiplegia 진단.
- 2020. 12. 10. Rt TKR 시행.
- 욕창 위험 평가(Braden scale) 12점으로 고위험군에 속함.
- K-ADL 결과 16점.
- 요/변실금 관찰됨.
- 기저귀를 하루에 3번 교체하는 것이 관찰됨.
- 침상에서 생활함.
- 양측 대전자 부위 욕창 1단계(3*2cm) 관찰됨.
- 미골 부위 욕창 3단계(5*5cm) 관찰됨.
- 하루에 2번 이상 환의가 축축한 것이 관찰됨.

간호진단
편마비로 인한 복합 요인(요인1: 부동, 요인2: 피부 습기)과 관련된 조직 통합성 장애 (Imparied Tissue integrity)

참고 자료

박은영, 송미령, 류은정, 고영, 오현진, 부선주. (2016). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사.
야마다 리츠코 외. (2010). 현장에서 바로 통하는 노인 간호 기술. ㈜한언