[노인간호학 케이스] 골관절염, 루이소체 치매, 하지마비, 폐혈전색전증 간호진단 5개, 간호과정 5개

목차

1. 일반적 정보
2. 병력
3. 질병기술사례환자의 질병 조사 결과 기술
4. 신체검진
5. 기능사정
6. 임상소견 및 진단검사
7. 약물
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

2) 병력
(1) 주증상(chief complaints) :
“양쪽 무릎이 너무 아파요.”
“몸이 아파서 움직이지 못하겠어요.”

(2) 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
양쪽 무릎통증
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
20년 전, 처음 나타남
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
20년간 매일 지속되었음
- 어느 경우 더 악화되는가?
찜질팩을 적용하지 않으면 지속적으로 아프다고 하고 날씨에도 영향을 받는 것 같다고 말함
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
찜질팩을 주로 사용하는데, 적용할 때는 덜 아팠다가 적용하지 않으면 지속적으로 아프다고 함
진통제도 같이 사용하는데 약 복용하면 통증 조금 나아진다고 함
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
양쪽 무릎통증. 쑤시고 뻣뻣하다고 함. NRS 사정 시 6-7점 나옴

(3) Problem list :
① chest CT상 폐 thromboembolism, abd. CT상 ischemic colitis 의심소견 있으나 수술하지 않고 요양치료
진단명: embolism and thrombsis of other specified veins, DM, Dementia with lewy bodies, paraplegia
② 변비 - 5일에 한 번 배변활동
③ 고혈압 - 약물복용 중
④ Dementia - 지남력 떨어져 보이고 기억력 손상도 심해서 과거 기억과 최근 기억 모두 장애가 있어보임
⑤ 피부 - 회음부 주위에 3X4cm 정도의 얕은 부종, 피부 건조
⑥ ADL - 5점으로 기능상태 악화, 심한 보행장애로 걷지 못함
⑦ 우울증 - 과거력이 있으며 우울한 경향을 보임
⑧ 무릎통증 - 무릎 골관절염으로 생겨난 통증임. 찜질팩과 진통제 적용하고 있음

참고자료

· 박연환 외(2015), 노인간호학, 수문사
· 황옥남 외(2018), 성인간호학 하, 현문사
· 서울대학교병원편저(1994), 간호과정 실무지침, 서울대학교병원
· 드러그인포(의약품종합전문정보 사이트) https://www.druginfo.co.kr/
· 약학정보원 http://www.health.kr/main.asp
· KMLE(의학검색 엔진) http://www.kmle.co.kr/
· 강남 세브란스병원 파킨슨 클리닉 https://gs.iseverance.com/dept_clinic/proclinic/parkinson/
· 서울 아산병원 질환백과 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do
· 서울대학교병원 의학백과사전 http://www.snuh.org/health/encyclo/search.do