A+ 성인간호학실습 심부전(heart failure) 케이스 스터디 간호진단,과정 2개

소개글

심부전 간호과정 입니다. 문헌고찰과 간호진단과 간호과정이 들어있어요.
교수님께 칭찬받았고 A+ 받았습니다.
진단은 2개고 간호과정도 2개 했습니다.
진짜 간호사정부터 객관적 자료랑 진단 계획 중재 간호계획의 이론적 근거까지 힘들게 만들었습니다.
필요하신 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

1. 문헌고찰 보고서
2. 간호정보조사지(성인)

본문내용

<문헌고찰>

질환명: 심부전 [heart failure]

정의: 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환

원인:
- 관상동맥질환 (협심증과 심근경색증)
- 판막이상
- 심장근육질환 (심근증)
- 선천성 심장질환
- 고혈압
- 부정맥
- 폐색전증과 폐질환
- 육체적인 과로와 정신적 스트레스
- 과도한 염분섭취 및 약물 복용
- 갑상선 기능 항진증, 빈혈 등

병태생리
: 전부하증가,후부하증가,심근수축력의 감소로 정상적인 심장기능을 방해한다.

증상/징후
- 가장 흔한 증상: 호흡곤란
⇒ 호흡곤란은 정도에 따라 운동 시 호흡곤란, 누웠을 때 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란 등으로 진행한다.
- 심장에서 혈액을 제대로 짜내지 못하므로 피로감과 운동 능력 저하가 나타나게 된다.
- 우측 심장의 기능이 떨어지면 심장으로 들어오는 혈액이 정체되면서 부종, 간 비대, 복수가 나타날 수 있고 심할 경우 소변량 감소 및 체중증가로 이어질 수 있다.
- 부종: 주로 낮은 부위(예: 발목이나 종아리 등)에 나타난다.
⇒ 심할 경우 전신 부종이 될 수 있다.

주관적 자료
“앉으나 누우나 숨이 찬 건 마찬가지인데, 누우면 더 많이 숨이 차요”
“심장이 빨리 뛰는 것 같아요”
“기운이 없고 계속 피곤해요”

객관적 자료
- 휠체어를 통해 이동하는 것이 관찰됨.
- 주호소: 호흡곤란
- 대상자 호흡 시 숨소리가 거칠고 흉곽의 움직임이 크며, 얕고 빠른호흡이 관찰됨.
- 비정상 호흡음: 수포음이 들림.
- V/S이 BP: 112/80, BT: 36.2℃, PR: 125회/min, RR: 27회/min, SPO2: 88% 로 측정됨. (O2 투여 전)

참고 자료

병원간호사회 신규간호사 지침서