성인 간호진단 A+ 받은 자료!(비효율적호흡양상, 감염위험성, 낙상위험성) + 사례요약 + 약물 (학점 4점대의 현직 간호사 자료)

소개

학점 평균 4점대에 전공성적 A+놓친적없던 현직 간호사의 소중한 자료입니다 후배들을 위해 저의 소중한 자료들을 공개하는 것이니 좋은곳에 잘 활용해주세요

목차

1. 사례요약
2. NANDA 간호대상자 사정도구
3. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정도구
4. 대상자의 간호진단 작성표

본문내용

80세 남성 환자 주호소 Lt. foot redness, toe color change, Lt foot painful swelling, fever로 119통해 ER내원하였고 당시 V/S 132/74-36.4-80-18, mental alert였습니다. 내원 1주 전부터 증상 있었으며 NRS(숫자 통증 등급) 6점으로 3회 이상의 쑤시고 욱씬거리는 지속적인 하지 통증 호소하고 있었으며 Lt ankle에서 발바닥 부위까지 전반적인 부종관찰 되었습니다. Lt. 3rd toe의 necrotic color change 보였습니다. ER에서 angio CT 상 Lt. femoropopliteal artery의 multiple obstruction sign 보여 2019년 2월 25일 Arteriosclerosis obliterans(폐쇄성 죽상동맥경화증) 진단받으셨습니다. 과거력으로 고혈압 있으시고, 2월 28일 ASO, femoropopliteal OP (동맥혈관 우회 수술) 받으시고 CCU로 이동하셨습니다.
현재 환자 Mental drowsy check 되고 pupil (2+/2+)이고 현재 V/S130/80-37.5-91-32-91% check 되고 명확하지 않으나 간단한 질문에 고개 끄덕이는 등 OBEY 가능합니다. endotracheal tube (intubation) keep 중이시고, ventilator mode PRVC (FiO2 80, PEEP 6, RR 30, TV 420)로 적용중이고 Lt. CVC keep하고 투명드레싱 상태입니다. Levin tube keep, tubal feeding 뉴케어 1000kal 진행 중으로 복부 팽만 없이 소화 잘되고 있습니다. Rt. brachial a-line keep하여 ABP monitoring 중입니다. foley catheter keep 중이고 색 yellow에 정상뇨 보고 계시고 욕창예방위해 air mattress 및 메디폼 물방석 적용중입니다.

참고자료

· 없음