여성간호학 Vsim Case study - Olivia Jones (간호과정2개)

소개

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목차

1. 간호 사정 (문진 및 신체 사정 )

2. 간호 과정
1) 자간전증과 관련된 산모의 신체 손상 위험성
2) 체액 축적 및 혈류 감소와 관련된 산모의 체액 불균형 위험성

참고문헌

본문내용

Olivia Jones는 23세 여성으로, 임신 36주, G1P0, 자궁 촉진 시 수축 없으며, 출산예정일 4주 남았고, 양수 파막되지 않았음. 경부0% 소실, 경부 0cm 개대, 하강 –3임.
사정 당시 v/s 169/101-112-22-37, SpO2: 92% 였음. 혈압 146/92mmHg 상승, 1주일에 3lb(약1.3kg) 증가하였고 단백질 dipstick 4+로 중증 자간전증 진단 받음. 자간전증 사정 및 감시를 위해 입원함. 케톤과 포도당은 음성이며, 의존성 부종2+, 중증 함요부종3+, 얼굴에 붓기 관찰함. 5점의 두통, 4점의 오른쪽 상복부 통증, 메스꺼움, 피로, 시각적 변화(시야가 흐리고 반점이 보임), 호흡곤란 및 가슴 압박감 호소하고 있음. 기도 막힘 없으며 양쪽 폐 기저부 수포음이 들리며 젖은 기침을 함. 피부 탄력성 정상이지만, 피부가 차갑고 땀이 많이 남. 심부건 반사는 활기차고 과반사적이며 clonus(간헐성 경련) 4+임. 알레르기 없고 비흡연자이며 복용하는 약물과 의학적 문제 없음. 마지막 섭취는 아침이며 오늘 일찍 배변을 함. IV 부위 이상 없으며 foley cath 적용 중임.
대상자는 토할 것 같다고 여러번 말하였고 두통이 있으며, 시야가 흐리고 암점이 있다고 말함.
혈액검사 결과 RBC▲5 PLT▼98 MCH▼28 MCHC▼12 BUN▲32 creatinine clearance▲154 BUN/Creatinine ratio▲21:1 Creatinin▲2.6 AST▲42 ALT▲40 LDH▲220 triglycerides▲180 로 신기능 악화, 혈소판 감소, 간 효소 증가 등의 자간전증 소견을 보임.
약물 Lactated Ringer’s 1000mL IV 125mL/hr continuos infusion, 황산 마그네슘 6g/100mL, 200mL/hr 투여중임.
태아는 활동적이지만 평소보다 조용하며, 두정위로 있음. FHR: 153, 자궁 촉진 시 태아 움직임 느껴졌으며 태아 체중은 6.3lb(약2.8kg)임. 태아 전자 감시장치로 지속적으로 모니터링하고 있으며, 초음파 검사상 모든 것이 정상적임.

참고자료

· 약학정보원. 황산마그네슘.
· 여성건강간호학2. 수문사. 2020
· 간호과정과 비판적 사고. 현문사. 2018